產褥感染
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說起產褥感染,或許很多人不知道是什麼,其實就是俗稱的“月子病”,統稱爲產褥感染或產褥熱。
產褥感染是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染,引起局部和全身的炎性應化。發病率爲1%~7.2%,是產婦死亡的四大原因之一。產褥病率是指分娩24小時以後的10日內用口表每日測量4次,體溫有2次達到或超過38℃。可見產褥感染與產褥病率的含義不同。雖造成產褥病率的原因以產褥感染爲主,但也包括產後生殖道以外的其他感染與發熱,如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。
產褥感染多在產後2~5天開始出現頭痛、頭熱、全身不適及下腹部壓痛、惡露有臭味且增多等症狀。如果蔓延成爲子宮組織炎,將繼續發熱,子宮兩旁存在壓痛;如果發展爲腹膜炎,除了高燒,還出現寒戰、腹部壓痛劇烈及腹脹等症狀;假如發生菌血症或敗血症,將會出現嚴重的中毒症狀,危及產婦的生命。
微生物學:正常育齡期和孕婦下生殖道內寄生有大量微生物,包括某些條件致病菌。目前認爲,陰道內常見共棲菌包括:金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、無乳鏈球菌、糞腸球菌、大腸桿菌、產氣腸桿菌、真菌屬、脆弱擬桿菌、陰道加德納菌等。此外,還可能有念珠菌、沙眼衣原體及支原體等。
需氧性鏈球菌:它是外源性產褥感染的主要致病菌。β-溶血性鏈球菌致病性最強,能產生外毒素與溶組織酶,引起嚴重感染。若病變迅速擴散,嚴重者可導致敗血症。臨牀特點爲發熱早,體溫超過38℃,有寒顫、心率快、腹脹、子宮復舊不良、子宮旁或附件區觸痛,甚至併發敗血症。
厭氧鏈球菌:存在於正常陰道內,以消化鏈球菌和消化球菌最常見。導尿管產道損傷、胎盤殘留、局部組織壞死缺氧時,細菌迅速繁殖,與大腸桿菌混合感染,放出異常惡臭氣味。
惡露增多:如果感染髮生在子宮,此時除有下腹痛症狀外,體溫可升高至38℃左右,惡露增多且有臭味。
腹膜炎:如果炎症蔓延至腹膜,則可引起腹膜炎,這時除寒戰高燒外,脈搏增快和腹痛加劇並伴有腹脹。
發熱腹痛:如果細菌毒性大,炎症進一步蔓延到子宮旁組織,則可形成膿腫,可有發熱腹痛,嚴重者可見寒戰、高熱、頭痛、嘔吐、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。
一般治療 半臥位以利膿液流於陶氏腔,使之侷限化。進食高蛋白、易消化的食物,多飲水,補充維生素、糾正貧血、水電解質紊亂。發熱者以物理退熱方法爲主,高熱者酌情給予50~100mg雙氯滅痛栓塞肛門退熱,一般不使用安替比林退熱,以免體溫不升。重症患者應少量多次輸新鮮血或血漿、白蛋白,以提高機體免疫力。
藥物治療 (1)抗感染治療首選廣譜高效抗生素,如青黴素、氨苄青黴素、頭孢類或喹喏酮類抗生素等,必要時進行細菌培養及藥物敏感試驗,應用相應的有效抗生素。近年來由青黴素派生合成的廣譜抗生素羥氨苄青黴素與β-內酰胺酶抑制劑的複合製劑,其效率顯著高於普通的青黴素。同時應注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問題,可採用甲硝唑、替硝唑抗厭氧菌治療。對於青黴素過敏者,可採用克林黴素,克林黴素對厭氧菌亦有較好的抗菌作用。病情危重者可短期加用腎上腺皮質激素,以提高機體的應急能力。
(2)血栓性靜脈炎的治療以往發生過血栓栓塞性疾病的婦女,妊娠過程中靜脈血栓的發生率爲4%~15%。因此,對既往有血栓栓塞史,特別是有易栓傾向的婦女(蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺陷),整個孕期應給予肝素預防治療,並監測APTT。產後在抗感染同時,加用肝素,維持4~7日。亦可加用活血化瘀中藥以及溶栓類藥物。如化膿性血栓不斷擴散,可結紮卵巢靜脈、髂內靜脈,或切開病竈靜脈直接取出栓子,嚴密觀察血栓的發展變化,防止肺栓塞的發生,妊娠期及產褥期合併靜脈血栓,經過正確診斷並積極治療,通常預後較好。
產前預防
加強圍生期衛生宣教,保持全身及外陰清潔,妊娠晚期避免性交,加強營養,孕期適當活動,增強體質,有外陰陰道炎和宮頸炎者應及早治療。您要將自己的身體調整到最佳狀態,補充營養,糾正貧血,治療妊高徵及其他併發症,預防和治療滴蟲性陰道炎或黴菌性陰道炎;妊娠末期,禁止性交和盆浴與陰道治療,以免將病菌帶到陰道和子宮裏,產後引起感染。
臨產時預防
注意休息,加強營養,避免過度疲勞;接生器械要嚴格消毒;儘量減少出血及撕傷。注意避免胎膜早破,產程異常者要及早處理,避免滯產、產道損傷、產後出血等引起感染的誘因。接產中嚴格無菌操作,正確掌握手術指徵。
產後預防
產後嚴密觀察,對可能發生產褥感染者,應預防應用抗生素。產後控制探視者的數量和時間,對陪護者進行必要的醫學指導。產婦要注意衛生,尤其是要保持會陰部的清潔;儘量早期起牀,注意營養,增強身體抵抗力,禁止性生活,以促使惡露早排出。
其他預防
產房和手術室應嚴格地每日消毒,對器械浸泡消毒液每日應覈實其濃度、器械浸泡時間。病房內對患者牀單及患服每日更換,用溼式掃牀法整理牀單;地面每天用消毒液溼拖2次。定期對物品表面、醫務人員的手及病室空氣做細菌培養,每月2次。
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