肛瘻的分類和診斷方法
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肛瘻常有肛周膿腫自行潰破或切開排膿的病史,此後傷口經久不愈,成爲肛瘻外口。主要症狀是反覆自外口流出少量膿液,污染內褲;有時膿液刺激肛周皮膚,有瘙癢感。若外口暫時封閉,膿液積存,局部呈紅腫,則有脹痛,封閉的外口可再穿破,或在附近穿破形成另一新外口,如此反覆發作,可形成多個外口,相互溝通。如瘻管引流通暢,則局部無疼痛,僅有輕微發脹不適,病人常不介意。
目前多按肛管與括約肌的關係將肛瘻分爲4類。
1、括約肌間肛瘻 多爲低位肛瘻,最常見,約佔70%,爲肛管周圍膿腫的後果。瘻管只穿過內括約肌,外口常只有一個,距肛緣較近,約3~5cm。少數瘻管向上,在直腸環肌和縱肌之間形成盲端或穿入直腸形成高位括約肌間瘻。
2、經括約肌肛瘻 可以爲低位或高位肛瘻,約佔25%,爲坐骨直腸窩膿腫的後果。瘻管穿過內括約肌、外括約肌淺部和深部之間,外口常有數個,並有支管互相溝通。外口距肛緣較近,約5cm左右,少數瘻管向上穿過肛提肌到直腸旁結締組織內,形成骨盆直腸瘻。
3、括約肌上肛瘻 爲高位肛瘻,少見,佔5%。瘻管向上穿過肛提肌,然後向下至坐骨直腸窩穿透皮膚。由於瘻管常累及肛管直腸環,故治療較困難,常需分期手術。
4、括約肌外肛瘻 最少見,佔1%,爲骨盆直腸膿腫合併坐骨直腸窩膿腫的後果。瘻管穿過肛提肌直接與直腸相通。這種肛瘻常由於克隆病、腸癌或外傷所致,治療要注意其原發病竈。以上分類在高低位方面較細緻,有利於手術方法的選擇。
如肛管左右側均有外口,應考慮爲“蹄鐵型”肛瘻。這是一種特殊型的貫通括約肌肛瘻,也是一種高位彎型肛瘻,瘻管圍繞肛管,由一側坐骨直腸窩通到對側,成爲半環型,如蹄鐵狀故名。在齒線附近有一內口,而外口數目可多個,分散在肛門左右兩側,其中有許多支管,向周圍蔓延。蹄鐵型肛瘻又分爲前蹄鐵型和後蹄鐵型兩種。後者多見,因肛管後部組織比前部疏鬆,感染容易蔓延。
檢查:外口呈乳頭狀突起或肉芽組織的隆起,壓之有少量膿液流出,低位肛瘻常只有一個外口,若瘻管位置較淺,可在皮下摸到一硬索條,自外口通向肛管。高位肛瘻位置常較深,不易摸到瘻管,但外口常有多個。由於分泌物的刺激,肛周皮膚常增厚及發紅。
1.症狀與體徵 肛瘻常爲肛周膿腫自行潰破或切開排膿後傷口經久不愈形成肛瘻外口。臨牀表現爲自瘻管外口反覆流出少量膿液,污染內褲;有時膿液刺激肛周皮膚,有瘙癢感。若外口暫時封閉,膿液積存,局部則有脹痛,紅腫,封閉的外口可再穿破,或在附近穿破形成另一新外口,如此反覆發作,可形成多個外口,互相溝通(圖3)。如瘻管引流通暢,則局部無疼痛,僅有輕微發脹不適,病人常不介意。
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