冬季謹防慢性阻塞性肺疾病
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隨着天氣逐漸轉冷,慢性阻塞性肺疾病(中文簡稱慢阻肺,英文簡稱COPD)急性發作的高峯即將到來。慢阻肺是呼吸系統疾病中的常見病和多發病,是對出現呼氣時呼出氣流受限的慢性支氣管炎和肺氣腫的總稱。
慢阻肺的病因和表現
慢阻肺的病因很多,最主要的因素爲吸菸(包括被動吸菸),其它引發慢阻肺的危險因素還包括環境污染、職業性粉塵和有害化學物質的接觸、氣候驟變、衰老與遺傳等。吸菸者中有15%~20%的人最終患上慢阻肺,而我國的菸民大約有3.5億,佔世界吸菸者總數的1/3,全世界13-15歲的年輕人中吸菸者佔1/5,全世界每天有80,000-100,000兒童開始吸菸,其中半數在亞洲。由此可見慢阻肺的防治工作任重而道遠。
慢阻肺的標誌性症狀是氣短或呼吸困難,最初僅在勞動、上樓或爬坡時有氣促,休息後氣促可以緩解。但隨着病變的發展,在平地活動時也可出現氣促。隨着疾病的發展,當肺功能嚴重受損時,患者在穿衣、吃飯等日常生活活動時就會發生氣促,甚至在靜息狀態下也會感到胸悶氣急。患者在受到細菌或病毒感染後往往會發生慢阻肺的急性加重,表現爲咳嗽、咳痰增加,胸悶、氣促加劇,嚴重時可出現呼吸衰竭(表現爲嗜睡或煩躁,日夜睡眠顛倒,以至昏迷),甚至危及生命。除了上述症狀外,慢阻肺自身可有顯著的肺外(系統)效應,導致合併疾病的出現。65歲和以上人羣有多達25%存在2種合併疾病,17%有3種。體重減輕、營養不良是慢阻肺廣爲共識的肺外效應,同時患者發生心肌梗塞、心絞痛、骨質疏鬆、呼吸道感染、骨折、抑鬱、糖尿病、睡眠障礙、貧血和青光眼的危險增加。
慢阻肺的預防和治療
提高COPD患者生存率的干預措施之一是戒菸,戒菸是目前唯一有效的阻止慢阻肺肺功能下降的辦法。香菸中的主要成分有尼古丁、焦油、亞硝胺、一氧化碳、放射性物質和其他有害及致癌物質,其中尼古丁很容易通過口鼻支氣管粘膜被機體吸收,也可由皮膚表面滲入吸收。當尼古丁水平減少時,可出現戒斷症狀,它是生理和心理聯合作用的結果,使戒菸變得困難。戒菸包括藥物治療和非藥物治療,前者有尼古丁相關產品和非尼古丁藥物,後者有針刺療法、厭惡性吸菸、催眠療法、心理行爲干預等。在尼古丁相關產品中,尼古丁替代治療(NRT)、尼古丁受體拮抗劑、尼古丁疫苗是經循證醫學證實的藥物戒菸方法,非尼古丁藥物,如抗抑鬱藥(鹽酸安非他酮等)、抗焦慮藥等,均有一定的療效。當然,醫生是協助人們戒菸的最合適的人,除了幫助人們戒菸和預防復吸,在戒菸過程中,還可提供教育和勸導,以求產生更大的說服力。
此外根據慢阻肺嚴重程度不同,採取不同的治療方法。如對於輕度患者只需氣促時臨時用些平喘劑,對於中、重度患者可長期吸入一種或多種長效支氣管擴張即,如噻託溴銨、福莫特羅等,如果能顯著地改善症狀和肺功能可應用吸人糖皮質激素,對於反覆病情加重者,可接種流感疫苗,口服免疫調節劑。如有呼吸衰竭可長期氧療。
慢阻肺作爲慢性呼吸道疾病,定期的隨訪非常必要,有助於及時控制病情發展和積極防治。我們建議即便是穩定期的慢阻肺患者,也應做到定期到門診作常規的肺功能檢查,通過測定肺功能情況來評估氣道阻塞程度。倘若出現咳嗽、咳痰、氣喘加重表現時,更應及時就診,切莫有病自己扛或隨意增大用藥劑量。
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