如何解決前列腺癌患者疼痛
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前列腺癌不僅給患者生殖健康帶來巨大影響,還會使患者產生難以承受的疼痛,如何用藥解決前列腺癌患者疼痛呢?WHO早在1986年就倡導在全球範圍內推廣“三階梯止痛法”,按疼痛的程度來使用不同級別的止痛藥物。
前列腺癌患者的止痛用藥
藥物止痛主要適用於那些因各種原因無法對腫瘤本身進行積極治療或經治療後疼痛仍然存在的癌痛患者,爲有效幫助此類患者止痛,WHO早在1986年就倡導在全球範圍內推廣“三階梯止痛法”,經過近20年的實踐和完善,目前該方法的安全性、有效性、簡單性和可行性均已得到各國專家的廣泛認可。大量研究表明,正確應用該方法,可以持續、有效地消除疼痛,減少藥物不良反應,降低癌症患者因疼痛及治療所帶來的心理負擔,並最大程度地提高其生活質量。由於三階梯止痛法目前在我國仍沒普及,衆多的癌痛患者仍在接受着不規範治療,並飽受其苦,所以,應積極加大該療法的宣傳及推廣力度。按照WHO的用藥方案,三階梯療法中最基本的用藥原則是
①按階梯給藥:即根據前列腺癌患者疼痛的不同程度選用不同藥物,輕度疼痛選用非甾類抗炎藥(1級藥)如芬必得、扶他靈、阿司匹林、撲熱息痛、炎痛喜康、消炎痛等;中度疼痛選用弱阿片類藥(2級藥)如可待因、鎮痛新等,也可選用非阿片類藥如曲嗎朵(奇曼丁)、平痛新、強痛定、顱痛定等;中到重度疼痛選用強阿片類藥(3級藥)如嗎啡、緩釋嗎啡(美施康定)、芬太尼透皮貼劑(多瑞吉)等。一般前列腺癌患者用藥要由弱到強,由少到多,由單用到聯用,逐漸加量。
②按時給藥:即不要等前列腺癌病人疼痛重新出現或難以忍受時才用藥,而要有規律地按時用藥,如每日1次或2次,使藥物持久有效,避免因疼痛反覆發作增加患者痛苦或形成難治性疼痛。
③個體化給藥:即不受所謂常用量或“極量”限制,而是根據患者的病情、腫瘤的類型、用藥後的耐受性和反應來選擇藥物和藥量,以達到有效鎮痛爲目的。治療時,隨時注意疼痛的再評估和用藥劑量調整。
④口服給藥:相對於注射給藥,口服給藥簡單、方便、安全、經濟、作用時間長且不易產生依賴性,所以,控制癌痛應儘可能採用口服用藥,如不能口服應考慮經直腸或經皮給藥;注射給藥一般僅作爲最後選擇或臨時性追加用藥。
⑤第3階梯推薦使用嗎啡類製劑,而不提倡使用目前我國常用的:因爲哌替啶的鎮痛強度僅爲嗎啡的1/8,維持時間僅爲嗎啡的1/2,而且其代謝產物對神經系統及腎臟有較大毒性,加之該藥口服生物利用度差,多需採用注射給藥,而注射本身又會導致疼痛,所以不宜用於長期疼痛的患者。相比之下,嗎啡有口服及注射2種劑型,一旦中毒也較易解救,明顯優於哌替啶。
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