左眼無外直肌導致斜視
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斜視是指兩眼視軸不正,有偏內、偏外或上、下不正的情形。屬眼外肌疾病。可分爲共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。前者以眼位偏向顳側,眼球無運動障礙,無複視爲主要臨牀特徵;麻痹性斜視則有眼球運動受限、複視,並伴眩暈、噁心、步態不穩等全身症狀。斜視病因複雜,現代西醫學除針對病因及手術治療,對病因不明者,尚無理想方法。
而內斜視一般俗稱鬥雞眼。眼位向內偏斜。臨牀上可分爲先天性與後天性斜視。在出生至內發生者稱之爲先天性內斜視。偏斜角度通常很大。後天性內斜視又分爲調節性與非調節性,調節性內斜視常發生在2-3歲左右,通常會伴有中高度遠視,或是異常的調節內聚力與調節比率;非調節性內斜視則和調節力與屈光狀態無關。
現我們介紹一例先天性內斜視的病例給大家供大家參考。
患者,男,62歲。於1996年2月左眼出現異物感、刺痛等症狀。患者於1997年5月16日入院。
眼部檢查:結膜充血(+),無沙眼濾泡,角膜透明,KP(-),淚道通暢,眼底檢查視盤較小。眼位:左眼瞳孔正對內眥角,斜視角》45°,只能輕度向外轉動,右眼向各個方位轉動正常。視力:右眼1.0,左眼光感。患者自訴生後左眼就出現明顯內斜視,否認高燒抽搐病史,否認外傷及頭面部手術史。
診斷爲:(1)左眼先天性內斜視;(2)左眼弱視;(3)慢性結膜炎。
予以手術治療,手術方法:(1)於左眼內眥沿角鞏膜緣後作切口,分離至暴露出內直肌附着點,距其2mm處套環狀縫合,斷肌,將其後徒至角鞏膜緣後10mm處固定;(2)沿外眥角鞏膜緣後作一切口,分離至暴露出鞏膜,一直分離到赤道部以後,上至上直肌,下至下直肌,其間鞏膜表面光滑,均未找到外直肌及其附着點。術中又將內直肌縫線拆除,眼球基本回到正位,且能輕度左右活動。
術後隨訪3月,術前症狀消失。
討論
眼肌缺如的病例在臨牀上極其少見。本病例左眼先天性內斜視,外轉受限,且斜視角》45°,系因無外直肌所致。手術中將內直肌縫線鬆解後,眼球無這組內外對抗性直肌,眼球方能回到正位。但左眼球能向左右輕度活動,向外爲上下斜肌有外轉的次要功能維持,向內爲上下直肌有向內轉的次要功能維持。
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