正常血壓開降壓藥 醫生失誤?
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血壓正常,卻開降壓藥
張伯看着自己的藥費單,發現裏面居然有降壓藥。自己只是腎出了點問題,血壓根本不高,怎麼要吃降壓藥呢?張伯越想越鬱悶,
回頭找醫生問個清楚,醫生卻說,這些降壓藥,並不是因爲有高血壓才用,而是用來“護腎”的。
目前,臨牀上使用的降壓藥主要有六大類。其中,血管緊張素轉換酶抑制劑()和血管緊張素受體阻斷劑(ARB)兩種,在腎臟保護方面具有良好的作用,因而在腎臟專科廣泛使用,其目的已不只是用來降低血壓。
ACEI如貝那普利、雷米普利等)和ARB(如替米沙坦、氯沙坦等)類藥物,長期使用,能控制慢性腎病病病人的蛋白尿水平,保護腎功能。
目前多數專家認爲,慢性腎病病人。尤其是合併蛋白尿情況者。不論其是否存在高血壓,均可選用ACEI和ARB類藥物,爭取把血壓控制在125/75毫米汞柱這個較理想的水平。
普通高血壓病人早期選用上述兩種藥物。還可預防高血壓腎病的發生;已發生高血壓腎病的病人使用上述藥物,則可延緩腎功能的惡化。
所以,對張伯來說,儘管血壓只有135/85毫米汞柱,不屬於高血壓,但由於他存在蛋白尿,因此需要積極進行降壓治療。
有些病人不能用
雖然ACEI和ARB類藥物有良好的腎臟保護作用,但在臨牀應用中也要非常注意其適應證。常言說“是藥三分毒”。並非所有的慢性腎病病人、高血壓病人都可選用上述藥物。
對腎功能已出現嚴重損害、血肌酐大於356微摩/升,而又未開始透析治療的病人。應慎用,因爲這兩類藥物有導致高鉀血癥,或加重腎功能損害的風險。
對已證實雙側腎動脈狹窄或孤立腎合併腎動脈狹窄的病人。也不宜使用。
ACEI和ARB類藥物也不適用於孕婦。因有致胎兒畸形的可能。
所以,AcEI和ARB類藥物的使用一定要在醫生的監督下進行。對有較高風險的用藥病人而言,在用藥最初的3—4周內,應每週檢測血肌酐和血鉀水平,如發現血肌酐進行性升高或反覆出現高鉀血癥。則不宜使用。如用藥期間出現其他不適症狀,應及時與醫生聯繫。
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