胡大一談預防心血管病的四大防線

“心血管疾病的發生和發展有一個系統的過程，吸菸、高血壓、血脂異常、肥胖以及近來爲人們關注的代謝綜合徵等危險因素可看作是疾病的上游，有時在一個人身上可集中多種危險因素。隨着生活方式的改變，這些危險因素在人羣中越來越普遍地存在，並向青少年發展。

心血管疾病從危險因素到出現臨牀症狀，這中間大概需要幾十年的時間。但遺憾的是，有相當多的病人從來沒有症狀和先兆，突然發生心肌梗死、腦卒中甚至意外的死亡。即使能夠救治成功，患過心肌梗死的病人最後在慢性的疾病發展過程中會出現慢性心力衰竭，慢性心力衰竭現已成爲發展中國家及發達國家共同面臨的新挑戰。”

針對動脈粥樣硬化疾病的發生發展過程，北京大學人民醫院心內科、首都醫科大學北京同仁醫院心血管中心胡大一教授呼籲加強心血管病預防，層層設防，阻斷疾病的發生和進展。#p#副標題#e#

他提出需要構建四條防線：

第一條防線是防發病，即做好一級預防

它的核心內容是對多種危險因素的綜合控制。首先要改變傳統醫療實踐和模式。“上醫治未病”，“目前我們用過多的力量去針對疾病下游，如介入治療及搭橋等技術是十分必要的，但它只能針對已到晚期或有嚴重後果的情況。我們應把更多的精力投入到疾病的上游，強調預防。”

二要從傳統的以經驗爲基礎的模式轉向循徵醫學的模式，即所有的干預措施應有研究證據。

第三，組建多學科的聯盟。過去，高血壓學會只管高血壓，糖尿病學會只管糖尿病等等。這一情況已不適合在一個人身上有多種危險因素的情況。只有多學會的聯合行動，齊抓共管，在一個平臺上共同治理多重危險因素，才能達到事半功倍的效果。不僅要預防危險因素，我們還要預測患者在未來的10年、20年的發病風險和死亡風險，再根據不同危險程度劃分出不同的人羣，對不同人羣提出不同的干預措施。

第四，改變專科醫生和社區醫生脫節的局面。只有將臨牀研究的重大成果轉化爲廣大醫生包括社區醫生規範的醫療實踐，才能達到減少疾病的社會效益。如他汀類藥物可以減少1／3的心血管疾病的發病，但這類藥物用得太晚、太少、太短，很多醫生大都是在心肌梗死3－6個月後纔開始用藥。介入治療對緩解病人症狀確實有好處，但遺憾的是它並不改善病人的預後，介入治療只有和他汀類藥物手拉手，才能從根本上改善病人的預後。#p#副標題#e#

第二條防線是防事件

即已發病的病人，能不能讓他長期穩定，不出現心肌梗死？其中穩定斑塊、抗栓治療是防事件的關鍵，沒有血栓就沒有事件。早期使用他汀類藥物，既可發揮降脂以外的穩定斑塊的作用，又可以改善內皮細胞，抗炎症。聯合使用不同機制的抗血栓藥物，不但是新的研究方向，而且已成爲新的醫療實踐。

抗栓的第二個部分就是抗凝血黴。抗凝血黴的重大進展是低分子肝素的研製成功，低分子肝素與靜脈肝素效果相同甚至比它更好，它會在很多領域中取代普通肝素；而戊糖的效果又好於低分子肝素。這一藥物的一大特色是不論性別、年齡、體重、手術時間，每天一次，固定劑量2.5毫克，沒有劑量的差別，這就方便了病人，保證了安全用藥。#p#副標題#e#

第三條防線是防後果

如果出現了心肌梗死、腦卒中等嚴重後果，就要考慮如何儘快地、用科學的手段規範地救治病人。醫院組建胸痛中心，開通綠色通道，家屬應及時送患者去醫院挽救生命。無論是溶栓還是介入治療，都要強調時間。時間就是心肌，時間就是生命。作爲病人，只要有胸痛就要上醫院以爭取獲救的機會。對於低危險病人應聯合使用不同的、及時的抗栓藥物，對於高危險病人應該及早地介入干預，早期使用他汀類藥物。

第四條防線是防復發

“亡羊補牢，爲時未晚。”成功挽救病人後，做好二級預防，防止再次梗死，防止意外死亡，減慢或防止心力衰竭的發生。首先要重視生活方式的改變，得過心肌梗死的病人必須戒菸，並使用預防藥物，如阿司匹林、β阻滯劑、他汀類降脂藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑等。選擇有效的藥物，還要達到有效的劑量。國內目前存在很多衛生資源的浪費，不是品種不對，就是用藥劑量不對，沒有使病人得到應有的保護。不能片面地計算一片藥的價錢，要從宏觀上計算衛生成本。通過預防減少事件，減少住院，這纔是最大的節省。

“醫生要堅持以病人爲中心，醫生是病人疾痛的治癒者。醫生做什麼是一方面，但首要考慮的是病人最需要的，而不是我們在病人身上能做什麼。大家都很忙，忙於做介入，忙於做搭橋，這是必要的但是不夠的。”胡教授如是說。

未來工作的重點是預防心血管病，爲此醫生要堅持“ABCDE”的預防對策。A：阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）；B：β阻滯劑、控制血壓；C：降膽固醇、戒菸；D：糖尿病控制、合理飲食；E：運動，病人教育，社區工作。#p#副標題#e#

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補充維生素 預防治療心血管病

維生素C和E中的抗氧化物質可使膽固醇不易黏附在動脈壁上；葉酸可減少體內跟心血管疾病有關的、一種叫做同型半胱氨酸的物質。維生素C存在於很多蔬菜水果中；維生素E存在於花生、葵花籽、麥芽和植物油中；葉酸存在於各種綠葉蔬菜如菠菜、青菜、花椰菜、萵苣中，動物性食品如肝、腎、乳製品等也含有豐富的葉酸。

多喝茶 預防治療心血管病

最近的一項研究顯示：跟不喝茶的人相比，一旦心臟病發作，喝茶多的人（每天喝兩杯以上）死亡率要低44%，適量喝茶的人死亡率降低28%。研究人員認爲，紅茶和綠茶中一種叫類黃酮的抗氧化物質能夠防止動脈血栓形成，保持血管的柔韌性。

多吃魚 預防治療心血管病

魚肉中含有Ω-3脂肪酸，有助於阻止血液凝塊生成，降低甘油三酯，減輕血管炎症。一項研究表明，在16年的時間裏每週吃魚五次或更多次的婦女，冠心病的發病率降低了1/3，心臟病發作的機率降低了50%。富含Ω-3脂肪酸的魚種包括：鮭魚、鯡魚、沙丁魚、金槍魚等。