高血壓易誘發慢性腎功能不全

慢性腎功能不全的病人，由於病變日久，可伴有高血壓的表現，如果此時的高血壓得不到及時控制則是人體內形成一種惡性循環，並影響着腎功能衰竭（腎衰）本身今後的預後。高血壓會引起心血管損害（左心擴大、心力衰竭、動脈硬化）和加重腎損害。有少數病者可發生惡性高血壓，收縮壓和舒張壓均明顯升高，高血壓腦病、驚厥、眼底改變和視乳頭水腫，腎衰發生惡性高血壓者，其預後很差。

血壓高的患者，腎臟常呈進行性損害，因而發展到腎衰終末期的速度較快。另一方面腎臟既是引起高血壓的器官，又是高血壓的靶器官，持續性高血壓可以引起高血壓性血管改變，最後導致腎小動脈硬化，可以加速腎功能變化。再者嚴重的高血壓還可以引起心、腦這些重要臟器的損害，如充血性心力衰竭，常見左心衰竭及高血壓性腦病等。這些嚴重的併發症常加速患者死亡。因高血壓是一個危險的信號，必須積極控制。

在慢性腎衰晚期有70％一80％患者合併高血壓，高血壓程度輕重不等。慢性腎衰產生高血壓的原因中，約80％是由於腎功能下降，排尿減少，造成水和鈉在體內瀦留。當限制水、鹽攝入，加強利尿以及透析超濾治療後，血壓可以明顯好轉，這種類型的高血壓臨牀上稱“容量依賴型高血壓”。

該型高血壓合併心、腦併發症較少。此外約有10％慢性腎衰的高血壓是屬於“腎素依賴型高血壓”。此型高血壓對限制水、鈉和透析超濾治療的效果不佳，甚至在糾正水、鈉瀦留後血壓仍然明顯升高，有時反劇增，易併發心、腦併發症。慢性腎功能不全病人伴有高血壓，如果得不到及時控制則影響預後。慢性腎功能不全中的高血壓，常以容量依賴型佔絕大多數，故在治療時可先按此治療。病人應適當地限制水和鹽的攝入，但限鹽不宜太過，一般以病人能耐受爲宜，同時要配合使用較大劑量的速尿以加強利尿，使體內的水分快速排出。速尿的用量多是每天80~200毫克，除有利尿降壓作用外，還可擴張腎血管和增加腎血流量。如果血壓仍不降低，就應該在專科醫生的指導下加用其它降壓藥。然而在降壓的過程中，應掌握將血壓控制在130／80毫米汞柱左右，但也不宜降的過低，過低則減少腎血流量，導致腎臟血液供應不足，也可加速腎衰的發展。

特別要提出的是，血管緊張素轉換酶抑制劑對高血壓有良好療效，同時對正常血壓者也無不良反應，而有保護腎臟的作用，因此凡是腎功能不全的病人可在醫生的指導下，常規服用本類藥物可預防腎臟損害的進展。在治療的同時，病人要解除各種精神壓力，保持充足的睡眠時間，輕者可經常散散步，做一些保健操，並應戒菸、酒、咖啡等。