慢性腎功能衰竭多數貧血?
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慢性腎功能衰竭(CRF)病人均伴有不同程度的貧血,且隨着腎功能的減退,貧血逐漸加重。CRF併發貧血的發病機理有以下幾方面:
(1)紅細胞生成減少:
①紅細胞生成素減少:
紅細胞生成素主要由腎小球近球細胞、髓質間質細胞產生。CRF時,除了腎臟產生紅細胞生成素的部位受損外,血紅蛋白對氧的親和力降低,單位血紅蛋白對氧的利用率增加,腎臟缺血相對不嚴重,產生紅細胞生成素的主要刺激減少,導致紅細胞生成素的產生明顯減少。
②毒素抑制骨髓:
CRF時血中蓄積的某些毒性物質對骨髓有直接抑制作用,引起造血功能障礙。
③鐵動力障礙:
鐵的貯存和網狀內皮系統代謝功能異常,血紅蛋白代謝出來的鐵的釋放受到影響,其結果是血清鐵下降和供給骨髓的鐵減少,影響造血。
④葉酸缺乏:
CRF時由於攝入量不足常引起葉酸缺乏。此外,尿毒症患者葉酸結合蛋白量增多,可使轉移至細胞內的葉酸數量減少。長期透析的病人更易產生葉酸缺乏。
(2)紅細胞破壞增多:
原因包括:尿毒症時高多胺血癥引起紅細胞壽命縮短,發生自溶;尿毒症時紅細胞代謝障礙和紅細胞脆性增加,致紅細胞自溶;微血管病變使紅細胞受到機械損傷而破壞;脾功能亢進。
(3)紅細胞丟失增加:
慢性長期上消化道或下消化道隱性出血,實驗室經常抽血化驗或透析器中殘留血的損失,可加重貧血。
(4)紅細胞的壽命因受瀦留的代謝產物的影響而縮短。腎衰時凝血功能障礙,患者常有出血傾向,如鼻衄、牙齦出血、胃腸道出血、有經過多等,失血使貧血加重。
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