肺膿腫臨牀表現及治療
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[臨牀表現]
1.起病大多急驟,周身不適、畏寒、寒戰,高熱可達39℃以上,咳嗽帶痰,精神萎靡,食慾不振,可有胸痛。
2.發病持續一週左右,開始咯吐大量膿性痰,每日終痰量可達數百毫升。體溫下降。
3.如發展爲慢性消耗性病變,仍有咳嗽,咯膿痰,痰量時多時少,且有反覆咯血及不規則發熱,消瘦等,甚者出現貧血。
[診斷]
1.典型臨牀表現
2.血象檢查:急性期白細胞計數20-30XlO/L,中性粒細胞明顯增高。慢性患者可無明顯改變。
3.患者痰液惡臭,爲厭氧菌所致。如無明顯臭氣,爲需氧菌所致。
4.病變範圍較小,且部位較深者,可無異常體徵。病變範圍較大,伴有大量炎症時,叩診呈濁音或實音。聽診可聞呼吸音減低,或有溼性羅音。
5.x線檢查:早期呈大片狀密度增高的陰影。成膿期,可見圓形單個空洞,內有液平面。潰膿期,空洞壁變厚。恢復期可見縱膈向患側移位,胸膜增厚。
6.痰塗片、痰培養檢查,有助於確定病原菌及選擇藥物。
7.應注煮與細菌性肺炎、空洞性肺結核、支氣管肺癌等病相鑑別。#p#副標題#e#
[治療]
1.西醫藥治療
(1)抗生素治療:首選青黴素,每日200萬—1000萬單位,靜脈滴注。對青黴素不敏感者,選用林可黴素或克林黴素,每次600毫克,每日3次,靜脈滴注。待x線檢查肺部病變完全消失後,方可停用抗生素。
(2)對症治療
①補充體液,高熱者予以退熱藥物。
②排痰:用祛痰藥:沐舒痰30毫克,每日3次。或必嗽定30毫克,每日3次;採用藥物霧化吸人或用纖維支氣管鏡沖洗吸痰;採取體位引流.促進痰液排出。每日2~3次。
(3)外科手術治療:適用於膿腫經久治不愈,膿腔仍不縮,感染不能控制,無手術禁忌症者。
2.中醫藥治療
(1)初期(溫邪襲肺):發熱傲惡寒,咳嗽,胸痛,咯吐白色黏痰,口乾渴,舌紅苔薄黃,脈浮數而滑。
治法:疏風清熱,宜肺化痰。
方藥:金銀花30克、連翹20克、牛蒡子10克、黃芩10克、桔梗10克、生甘草10克、蘇子葉各10克、瓜萎30克、魚腥草30克、淡竹葉10克、薄荷10克。
中成藥:羚羊清肺丸。
(2)成癰期(熱邪壅肺):高熱不退,咳嗽氣急,咳痰量增多,咯吐黃稠膿痰,氣味腥臭,胸痛,口乾咽燥,煩躁不安,舌虹苔黃厚膩,脈滑數。
治法:清熱解毒,化淤消癰。
方藥:蘆根60克、薏苡仁30克、桃仁10克、冬瓜子30克、丹皮10克、魚腥草30克、川貝母10克、金銀花30克、桔梗10克、生石膏30克(先煎)、連翹20克。
中成藥:清開靈口服液。
(3)潰膿期(熱毒傷肺、成癰潰膿):熱勢漸退,咳吐大量膿性稠濁痰液,或如米粥,可痰血相兼,腥臭異常,咳嗽氣喘時胸痛,心煩面赤,口乾渴,舌紅絳、苔厚黃膩,脈滑數。
治法;清熱解毒,排膿。
方藥:桔梗10克、蘆根60克、桃仁15克、冬瓜仁40克、黃芩10克、魚腥草30克、蒲公英30克、金銀花30克、白芨10克、川貝母10克、瓜蔞30克。
中成藥:犀黃丸。
(4)恢復期(虛邪留戀、氣陰兩仿)身熱漸退,咳嗽減輕,膿痰日漸減少,胸部隱痛,短氣,易汗出,神疲乏力,盜汗,口咽乾燥,舌虹偏蜂而幹、苔黃,脈細數。
治法:益氣養陰,清除餘邪。
方藥:沙蔘30克、太子叄10克、麥冬10克。百合15克、薏苡仁30克、冬皿子20克、甘草10克,桔梗10克、玉竹15克、生黃芪20克、雞血藤15克、自芨10克。
中成藥:養陰清肺膏。
針炙治療:
①初期:取合谷、曲池、尺澤、大椎穴。
②成癰及潰膿期:取合谷、曲池、尺澤、內關、大椎、肺俞、膻中、期門等穴,用瀉法,清瀉肺熱、促進排膿。
③恢復期:取太溪、復溜、尺澤、玄門、肺俞、氣海等穴,用平補平瀉手法,促使氣陰恢復。
[預防與調養]
1.平素體弱者,注意避免受寒,忌菸酒及辛辣飲食。
2.積極配合治療,徹底治療。
3.病後注意清淡及富於營養飲食。
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