地包天的臨牀表現及診斷治療
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前牙反合、近中錯合及下頜前突3個症狀均是上下牙弓近遠中關係異常。是臨牀上較爲常見的錯合畸形症狀,如果不及時矯治,有可能妨礙面前後向的正常發育。因爲程度不同,可單純表現爲前牙反合,即只有牙弓前部的關係異常,其磨牙關係爲中性、下頜不前突。有的患者前牙反合合並後牙近中錯合,但下頜前突的症狀不明顯。嚴重的患者則前牙反合,近中合及下頜前突三個症狀同時存在。
一、地包天臨牀表現:
1、前牙反合有乳前牙反合及恆前牙反牙合,有個別前牙反合及多數前牙反合。個別前牙反合者,磨牙關係大多正常。多數前牙反合者,其磨牙關係可能爲中性合。但反合覆蓋大者,磨牙多爲近中錯合,並且合併下頜前突。嚴重者,上脣部凹陷、下頜顯著前突,顏面側面呈凹面形。
2、分類:(1)牙源性--常表現爲單純的前牙反合,反覆蓋小,磨牙關係爲中性或開始近中關係。下頜的形態、大小基本正常,上下頜骨關係無明顯異常,頦部不前突或顯前突,顏面基本正常。下頜可自行後退至前牙對刃關係。(2)骨源性--前牙反合,反覆蓋大。磨牙爲近中錯合;並伴有頜骨畸形,可表現爲下頜角鈍,下頜體長,下頜不短,上頜前部發育不足,頦部明顯前突,下頜常常不能自行後退,顏面多呈凹面形。有時還伴有開合畸形。(3)功能性--下頜過度前伸或前突和前牙反合,但其下頜形態和大小基本正常,下頜可後退至前牙對合或淺覆合關係。
二、地包天診斷數據:
1、僅上頜前部發育不足,或下頜前部向前發育稍過,在正中合時,只上下前牙爲反合,沒有磨牙關係的異常。
2、上頜發育不足,而下頜發育正常,形成前牙反合。上下前牙之間有不同程度的反覆蓋,上下後牙可能爲中性合或近中錯合。
3、上頜發育正常,下頜過度發育。前牙反牙合,顏面明顯表現下頜前突。上下前牙之間有不同程度的反覆蓋,上下後牙可能爲中性或近中錯合,還可能合併後牙反合。
4、上頜發育不足而下頜過度發育,反覆合深,反覆蓋大,畸形最嚴重。
治療的目的:1.儘可能及早消除病因。2.早期矯治,可收到良好矯治效果,並可防止畸形向嚴重發展。3.針對病因對症矯治。
治療後的效果:1.治癒:前牙反合解除,覆合覆蓋正常,牙齒排列整齊,後牙有咬合接觸;前牙覆合覆蓋正常,牙列整齊,後牙中性合或輕度近中合,面部中1/3外形正常。X線頭影測量顯示SNB角和麪角在正常範圍之內。頜凸角爲正值。2.好轉:反合解除,前牙覆合淺,覆蓋小,面部外形有所改善,SNB角接近正常。3.未愈:病因未解除,症狀體徵未得到改善。
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