糖尿病的臨牀表現及治療
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臨牀表現
1 血管病變的表現
肢體紫紅色、皮溫低、足背動脈搏動消失、間歇性跛行、休息痛、肢端動脈充盈時間大於15 s,更有甚者肢端發黑、壞疽。
2 神經病變的表現
足部的觸覺、痛覺、溫度覺減退甚至消失,足部肌肉萎縮,足呈畸形,足部皮膚過度角化、皸裂、潰瘍。
3 感染的足部表現
甲溝突、腳癬、蜂窩組織炎、骨髓炎、甚至繼發壞疽。
療糖尿病足應在嚴格控制代謝的基礎上積極抗感染,同時全面系統的局部治療。
5.1 抗感染治療
儘可能使血糖接近或達到正常,可靜脈使用胰島素。淺表部位細菌感染可局部消毒,真菌感染可外用抗真菌藥物,同時預防破傷風。深部感染,積極清創、局部運用抗菌藥,同時根據菌培養和藥敏試驗全身應用抗生素。
1 潰瘍的治療
全面評估潰瘍的性質、大小、深度,排除了惡性疾病後,徹底全面地清創,潰瘍局部每天用雙氧水、高錳酸鉀液沖洗,局部使用胰島素,表皮生長因子,成纖維細胞生長因子,以促進潰瘍的癒合。
2 改善微循環
使用擴血管、促纖溶、抗血小板的藥物,必要時行腰交感神經切斷術改善足供的血液供應。
3 高壓氧治療
高壓氧能促進全身血液循環,改善足部的缺氧,促進傷口的癒合。
4 營養神經
可大劑量使用維生素C,維生素B1,維生素B12和維生素E營養神經,促進損傷神經的修復。
5 中醫中藥治療
根據證候辨證施治,益氣養陽,滋陰降火,活血通絡,和營解毒。
6 血管重建和截肢
可行血管內支架植入、血管成形及血管搭橋術,以降低因血管阻塞導致肢端壞疽的截肢率,若積極治療仍發生壞疽則應行截肢術。
預防
加強教育,在思想上引起足夠的重視;每日用溫水洗腳,洗前用手背皮膚測試水溫(能耐受爲宜),洗畢用毛巾擦乾,特別是趾縫;每日檢查足底、趾縫、腳跟注意有無皸裂、潰瘍;雞眼、胼胝應由醫生處理;鞋襪舒適鬆軟,穿鞋前確保鞋內無異物;不宜赤腳走路;不用熱水帶保暖以免燙傷;冬天宜穿綿紗襪或羊毛襪保暖;皮膚乾燥可塗護膚油、膏、霜,但不要塗到趾縫;避免足部損傷,選擇適當的體育鍛煉。
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