慢性肥厚型鼻炎的臨牀表現及如何治療
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一般下甲最重,下鼻甲前、後端和下緣,以及中鼻甲前端,可呈結節狀或桑椹狀肥厚或息肉樣變。
慢性肥厚型鼻炎的臨牀表現爲:鼻塞較重,多爲持續性,有閉塞性鼻音,嗅覺減退。鼻涕不多,呈粘液性和粘膿性,若肥大的下鼻甲後端壓迫咽鼓管咽口,可出現耳鳴,聽力下降。由於張口呼吸以及分泌物長期刺激,易發生慢性咽喉炎、頭痛頭昏、失眠多夢,精神萎靡。檢查見粘膜及鼻甲骨肥大,鼻粘膜表面不平,呈結節狀或桑椹狀,色蒼白,淡紅或紫紅。觸診有硬實感,按壓不出現凹陷。或雖凹陷但不易立即恢復。使用麻黃素,粘膜不收編或收縮很小。
對慢性肥厚性鼻炎的治療,除病因治療外,應用以下方法,使鼻甲縮小,解除鼻塞等症狀。(1)下鼻甲粘膜下硬化劑注射。適用於早期肥厚性鼻炎,常用的藥物有80%的甘油或20%的磺胺噻唑納、或50%葡萄糖液、或5%魚肝油酸鈉等。表面麻醉後,將注射針自下鼻甲前端向後刺入粘膜下,至接近下鼻甲後端處,然後將針頭緩緩退出,邊退針邊注射硬化劑,注射量爲lml左右。根據下鼻甲收縮情況2~10天后可重複注射,一般3次爲一療程。注射硬化劑應注意:①注射針頭粗細適宜,過粗者易引起出血,過細者油劑藥物不易注入。注射時如回抽有血,應改換注射部位。②一次注射量不易過多,以使粘膜發白爲度,以免引起粘膜壞死。③注射時如出現全身反應,應立即停止注射,並使病人平臥,頭稍低。④爲預防視網膜動脈痙攣所致的失明或視力障礙,應準備快速血管擴張劑如亞硝酸異戊脂。(2)下鼻甲粘膜下電凝術:利用高頻電流凝固肥厚組織,使之產生疤痕收縮。表面麻醉後,用細針在下鼻甲前端先後數次刺入粘膜內,自前向後直達下鼻甲後端,不觸及骨部,然後邊退針邊凝固。(3)冷凍療法:將高壓氧冷凍器頭端,(-50°C—-60°C)置於下鼻甲肥厚部2分鐘左右;如用液氮冷凍器,因溫度可降得更低,時間應相應縮短。冷凍時注意併發症如疼痛,腫脹、粘連等。(4)單純下鼻甲粘膜切除:病人取坐位或半臥位,用1%地卡因做鼻腔表面麻醉,並在下鼻甲粘膜下注射含少量l‰腎上腺素的l%利多卡因l~2ml,用鼻甲剪刀按預訂範圍切除下鼻甲病變粘膜。取出切除的增生組織,用腎上腺素棉片止血,再以凡土林紗條填塞鼻腔。(5)肥厚性粘膜連同骨質一併切除:其方法與單純粘膜病變切除大致相同,所不同的是將鼻甲骨質切除一部分。切除範圍原則上不超過下鼻甲的1/3,如切除過多,有發生繼發性萎縮性鼻炎之可能。在行下鼻甲部分切除術時應注意其禁忌症:①上呼吸道急性炎症時;②素有出血性疾病或出血性素質;③月經期;④有高血壓、心臟病、肝硬化、慢性腎炎等全身嚴重疾病者。
中醫認爲本病屬“鼻窒”範疇。其病機多與邪毒久留,氣滯血瘀有關。症見鼻甲腫脹肥大,硬實色暗,或呈桑椹樣,或呈結節狀,鼻塞持續加重,涕多黃稠或白粘,嗅覺減退,語言不暢,咳嗽多痰,耳鳴不聰;舌質紅有瘀斑,脈弦細。治宜調和氣血,行滯化瘀。方用血府逐瘀湯加減:當歸12g,赤芍15g,生地黃15g,川芎15g,桃仁10g,紅花10g,柴胡10g,桔梗10g,枳殼10g,辛夷10g,莪術15g,鱉甲15g,霍香12g。水煎內服。外用鼻炎靈滴鼻劑長期滴鼻。亦可用複方丹蔘注射液或當歸注射液進行下鼻甲粘膜下注射,按常規表面麻醉後,取當歸注射液2ml,進行下鼻甲注射,每2天1次,3次爲一療程。
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