如何讓慢性腎炎的病情延緩到最低?

慢性腎炎，同病卻不同命

王某自從被診斷爲慢性腎炎後，面對多次檢查但血尿蛋白尿依舊陽性的化驗單，心急如焚，四處求醫，使用各種藥物“狂轟亂炸”，可他萬萬沒有想到結果卻適得其反，濫用藥物讓他的腎不堪重負，導致慢性腎炎急性加重，很快出現腎功能衰竭。

陳某聽說慢性腎炎病情頑固，難以治癒，心想與其作無謂的掙扎，不如放棄治療，免得人財兩空。在這種自暴自棄的心理驅使之下，他不但放棄治療，而且飲食方面毫無節制，將醫生的忠告拋之腦後，結果血壓高得無法控制，腎功能衰竭（尿毒症）期提前到來，早早地加入了血液透析隊伍。

何某診斷爲慢性腎炎已１０年，聽從醫生建議，平時注意飲食、勞逸結合、控制血壓。除了偶爾查出蛋白尿和鏡下血尿外，其他體檢指標均屬正常，絲毫看不出是一個罹病多年的腎炎患者。

爲什麼同是慢性腎炎患者，他們的病情進展速度卻各有不同呢？慢性腎炎患者在疾病的診治觀念上有哪些誤區？平時生活中又該注意些什麼？帶着這些問題，我走訪了腎臟病專家諶貽璞教授。

坐定之後，諶教授先給我介紹了慢性腎炎的大體情況。慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎）是腎內科的常見病多發病，１９９９年我國有關統計資料顯示，導致終末期腎功能衰竭（尿毒症）的病因中，排在第一位的就是腎炎（其中又以慢性腎炎爲主），糖尿病腎病及高血壓腎病分居第二、第三位。#p#副標題#e#

誰在主宰慢性腎炎的進展

“諶教授，不同的慢性腎炎患者病情發展速度均不一樣，這取決於什麼呢？”我問道。

諶教授解釋說，慢性腎炎是一種慢性進展性腎小球疾病，是一種免疫介導性炎症。從理論上講，它可能最終發展到腎功能衰竭。慢性腎炎的進展速度首先取決於病理類型。慢性腎炎至少有５～６種病理類型。不同病理類型的患者，其病情進展速度是不一樣的。所以，慢性腎炎患者有必要先做腎穿刺，通過腎穿刺活檢判斷其病理類型，以此判斷疾病預後，同時確定治療方案。有的病理類型，像系膜增生性腎小球腎炎，預後很差，發展較快，幾乎什麼藥都拿不下來；而有的病理類型，如輕度系膜增生性腎小球腎炎，預後就較好，疾病進展慢。對於腎臟病，一個診斷可以有“三頂帽子”，即臨牀診斷、病理診斷和免疫病理診斷。比如同一個人的腎臟病，臨牀診斷爲慢性腎炎，病理診斷可能爲系膜增生性腎小球腎炎，免疫熒光檢查診斷可能是ＩｇＡ腎病，後兩種診斷必須依賴腎穿刺活檢。

由此可以看出，腎穿刺檢查對於慢性腎炎患者是很重要的。可在現實中，許多患者對腎穿刺的安全性存在顧慮。對此，諶教授說，腎穿刺成功與否取決於三要素：一是定位，二是穿刺器械，三是操作人員的熟練程度。現在都是Ｂ超定位，甚至Ｂ超直視下穿刺，可以清楚看見針頭位置。此外，穿刺針也有許多改進，針已變細，從手工操作變成半自動、自動操作。因此，到大醫院（操作人員經驗豐富）做腎穿刺，對於絕大多數患者，危險性是很小的。

除了病理類型，慢性腎炎的進展速度還取決於治療和保養。諶教授特別強調對腎炎繼發的高血壓的控制。慢性腎炎患者很容易出現高血壓，特別是腎功能不好時，而高血壓對腎臟的危害又是非常之大，這樣便造成了惡性循環，加劇了腎功能衰竭的發展過程。所以，腎炎併發高血壓時須進行非常正規的治療，而且要達標。治療應達到的標準是：尿蛋白大於１克者，血壓要下降到１２５／７５毫米汞柱或以下；尿蛋白小於１克者，血壓降到１３０／８０毫米汞柱或以下。很多患者不重視高血壓的治療，那就等於火上加油，腎衰竭自然就發展得很快了。

諶教授也着重提出慢性腎炎患者必須注意感染的問題，尤其是不易發現的潛隱性感染，如慢性咽喉炎、中耳炎、鼻竇炎等，因爲這些感染會使病情反覆甚至加重。

除此之外，應儘量避免勞累及使用對腎有損害的藥物，這些都是慢性腎炎進展的“加速器”。總之，影響慢性腎炎進展的原因多而複雜，不論何種原因，患者都須到正規醫院治療，不要盲目求醫。#p#副標題#e#

坎坷的求醫路上，患者做錯了什麼

慢性腎炎至今仍是一種難以徹底治癒的疾病，這句話聽起來似乎相當殘酷無情。無論在感情上我們是多麼難以接受，但在理智上我們必須正視這個事實。也許，我們惟一可以做的就是讓慢性腎炎進展慢些、慢些、再慢些。

談到目前患者求醫問藥時的一些誤區，諶教授痛心疾首地說，由於慢性腎炎目前尚無特效治療方法，在漫長的治病過程中，患者病情或持續或反覆，不見好轉，久而久之，患者對醫生失去信心，常想自己去尋找一些更有效的治療方法。這類患者即屬於病急亂投醫型。他們道聽途說，四處尋醫，甚至找上了巫醫、庸醫。此外，現在某些不負責任的媒體介紹的一些所謂專科醫院，許多都以賺錢爲目的，醫療質量不能保證。這些患者花了錢吃了藥沒有效果也罷，更令人擔憂的是花了錢吃了藥還把腎給吃壞了。不少人以爲中草藥無毒性，弄來一些偏方，殊不知有不少中藥也有腎毒性，有的甚至毒性很大。例如，一個病理類型爲輕度系膜增生性腎炎的患者，求助於某些根本就沒有正式的行醫執照的所謂“醫生”，每次帶回幾十公斤的大袋“草藥”回家服用，僅僅兩年時間慢性腎炎就發展成尿毒症。事實上，一般的輕度系膜增生性腎炎患者，患病十餘年也常能保持腎功能穩定。所以有病不能亂求醫，諸如此類的教訓真是太多了。

與此相反，還有不少患者的心態則走向了另一個極端。他們到處求醫，治不好時就放棄治療，自暴自棄。慢性腎炎到一定過程就會併發高血壓，就算腎炎治不好，但高血壓是必須治療的。前面已經講了，高血壓不治對腎病是火上加油，但控制了血壓就能延緩腎損害的進展，爲什麼要放棄呢？除此而外，近年還出現一些新藥，如血管緊張素轉化酶抑制劑（ＡＣＥＩ），或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ＡＲＢ），這些藥不但能降血壓，而且沒有高血壓的慢性腎炎患者也能服用，在醫生指導下長期服這類藥，可減少尿蛋白，延緩腎炎進展。

另外一個誤區，就是不少患者對於治療目標存在錯誤的認知，他們一味追求完全痊癒，認爲不把尿化驗結果轉爲正常就是無效。對某些腎小球疾病可以這樣要求，如急性腎炎及病理類型良好的腎病綜合徵應爭取治癒，但是，對慢性腎炎患者來說，這個目標就很不現實。慢性腎炎的治療目標應該是延緩腎損害的進展——也就是讓慢性腎炎“減速慢行”。已有大量臨牀資料證實，某些慢性腎炎患者經正規治療後，尿蛋白檢查雖未轉陰，但是遠期預後顯著改善，與未進行正規治療的患者比較，腎損害進展明顯減慢。#p#副標題#e#

嚴格約束好你的日常生活

當我問到慢性腎炎患者遇到感冒之類小病，能否自己用藥，或用藥須注意哪些問題時，諶教授說，對於有腎臟病的患者，不提倡自己用藥。的確，現在有非處方藥，其毒副作用都很小，否則不會列爲非處方藥。然而目前許多藥店不規範，爲了賺錢也賣處方藥。這樣一來，患者就很可能不慎購買和使用了腎毒性較強的藥物。爲了安全起見，慢性腎炎患者得病後，不管是大病還是小病，最好到醫院就醫，某些特殊藥物是否能用，必要時還應與腎科醫生商量。

不論是正常人還是患者，一日三餐都應講究營養，那麼，慢性腎炎患者在飲食上要注意什麼呢？”諶教授說：“一般而言，患者都應低鹽飲食。國人一般每日吃１０克左右的鹽，北方人由於飲食習慣常常吃得更多，而慢性腎炎患者只准許每日吃３～５克鹽，出現高血壓及水腫時尤應嚴格控制。我建議患者自己找天平稱一次食鹽，這樣對３～５克食鹽是多少就有一個具體的概念。此外，當腎功能開始減退時，還應實行低蛋白飲食，此時應向專科醫生具體請教。”

“諶教授，我想提一個敏感的但患者又相當關心的問題。腎在老百姓的觀念中與男人的性有關，那麼得了慢性腎炎後對性生活有沒有影響呢？”諶教授說：“中醫的腎和西醫的腎概念不全相同，按西醫觀點，腎臟除排泄功能外，還具有內分泌功能。中醫認爲腎虛，尤其是腎陽虛時，男人要特別注意節制性生活。對西醫而言，慢性腎炎患者是可以結婚、可以過正常性生活的。但是慢性腎炎女患者對懷孕就應當謹慎，對於尿蛋白較多、腎功能不好、血壓高的患者，我不主張懷孕。一定要有個自己的小孩的觀念不好，假若懷孕後腎病加重，不但對孕婦的健康十分有害，而且嬰兒也可能出現發育異常，甚至有時必須終止妊娠。”

諶教授的一席話爲慢性腎炎患者的治療和康復指明瞭方向，但路畢竟要自己走，願所有的慢性腎炎患者在醫生的正確指導下，能獲得滿意的生活質量，延長壽命。