高血壓藥物的分類及作用
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現在的高血壓一般都是通過選擇降壓藥物來治療,高血壓藥分類目前有五大類。
1、 利尿劑:有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑。各種利尿劑的降壓療效相仿,降壓作用主要通過排納、減少細胞外容量、降低外周血管阻力。降壓起效角平緩、持續時間相對較長、作用持久,服藥2-3周後作用達到高峯。
作用:適用於輕、中度高血壓,敏感性高血壓,合併肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強降壓效果。
不良反應:利尿劑的主要不利作用是低血鉀徵和影響血脂、血糖、血尿酸代謝,往往發生在大劑量時,因此推薦使用小劑量,不良反應主要是乏力、尿量增多。痛風患者禁用,腎功能不全者禁用。
2、 β受體阻滯劑:常用的有美託洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾。降壓作用可能通過抑制中樞和周圍的RAAS。降壓起效較迅速、強力。
作用:適用於各種不同嚴重程度高血壓,尤其是心律較快的中、青年患者或合併心絞痛患者,對老年人高血壓療效相對較差。
不良反應:主要有心動過緩、乏力、四肢發冷。β受體阻滯劑對心肌收縮力、方式傳導及竇性心律均有抑制作用,並可增加氣道阻力。急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合症、房室傳導阻滯和外周血管病患者禁用。
注意:β阻滯劑治療的主要障礙是心動過緩和一些影響生活質量的不良反應,較高劑量治療時突然停藥可導致撤藥綜合症。雖然糖尿病不是使用β1阻滯劑的禁忌證,但它增加胰島素抵抗,還可能掩蓋和延長降糖治療過程中的低血糖證,使用時要注意。
3、 鈣通道阻滯劑:又稱鈣拮抗劑,主要有硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓、根據藥物作用持續時間,鈣通道阻滯劑又可分爲短效和長效。除心力衰竭外鈣拮抗劑較少有禁忌證。
作用:相對於其它降壓藥的優勢是老年患者有較好的降壓療效,高鈉攝入不影響降壓療效;在嗜酒的患者也有顯著的降壓作用;可用於合併糖尿病、冠心病或外周血管病患者;長期治療還有抗動脈粥樣硬化作用。
不良反應:開始治療階段有反射性交感神經活性增強,引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫,不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯者患者中應用。
4、血管緊張素轉換酶抑制劑:常用的有卡託普利、依那普利、貝那普利、西拉普利等。降壓起效緩慢、逐漸增強。
作用:ACEI抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效,特別適用於伴有心力衰竭、心肌梗死後、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。
不良反應:刺激性乾咳和血管性水腫。高鉀血癥、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用。
5、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑(ARB):常用的有氯沙坦,降壓作用起效緩慢,但持久而穩定。最大的特點是直接與藥物有關的不良反應少,不引起刺激性乾咳,持續治療的依從性高。雖然在治療對象與禁忌證與ACEI相同,但ARB有自身治療特點,與ACEI並列爲目前推薦的常用五大類降壓藥中的一類。
99藥劑師溫馨提示在服用降壓藥降壓藥時要遵醫囑服用,避免突然停用藥,勿輕易更改藥物治療方案;飲食上要注意食鹽每天不超過5-10克,戒菸酒;飲食中增加含鉀、鈣豐富的新鮮蔬菜、水果及豆類製品 ,控制膳食中的脂肪及過多的穀類主食 。
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