苓甘五味姜辛湯
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方歌:苓甘五味姜辛湯,溫肺化飲常用方,半夏杏仁均可加,寒痰水飲咳嗽康。
方義:本方證多因脾陽不足,寒從中生,聚溼成飲,寒飲犯肺所致,此即“形寒寒飲則傷肺”(《靈樞·邪氣臟腑病形》)之義。寒飲停肺,宣降違和,故咳嗽痰多、清稀色白;飲阻氣機,故胸滿不舒;飲邪犯胃,則喜唾涎沫。治當溫陽化飲。方以乾薑爲君,既溫肺散寒以化飲,又溫運脾陽以化溼。臣以細辛,取其辛散之性,溫肺散寒,助乾薑溫肺散寒化飲之力;復以茯苓健脾滲溼,化飲利水,一以導水飲之邪從小便而去,一以杜絕生飲之源,合乾薑溫化滲利,健脾助運。爲防乾薑、細辛耗傷肺氣,又佐以五味子斂肺止咳,與乾薑、細辛相伍,一溫一散一斂,使散不傷正,斂不留邪,且能調節肺司開合之職,爲仲景用以溫肺化飲的常用組合。使以甘草和中調藥。
組成:茯苓12g,甘草、乾薑各9g,細辛、五味子各5g。
用法:上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服半升,日三服。
現代用法:水煎溫服。
加減:若痰多欲嘔者,加半夏以溫化寒痰,降逆止嘔;咳甚喘急者,加杏仁、厚朴以降氣止咳;脾虛食少者,可加人蔘、白朮、陳皮等以益氣健脾。
功效:溫肺化飲。
主治:寒飲咳嗽。咳痰量多,清稀色白,或喜唾涎沫,胸滿不舒,舌苔白滑,脈弦滑。
運用:本方爲治寒飲咳嗽的常用方。臨牀應用以咳嗽痰多稀白,舌苔白滑,脈象弦滑爲辨證要點。
凡肺燥有熱、陰虛咳嗽、痰中帶血者,忌用本方。
1.原書主治 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》:“咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之。青龍湯下已,多唾口燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆,氣從小腹上衝胸咽,手足痹,其面翕熱如醉狀,因復下流陰股,小便難,時覆冒者,與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣衝。衝氣即低,而反更咳,胸滿者,用桂苓五味甘草湯去桂,加乾薑、細辛,以治其咳滿。”
2.方論選錄尤怡《金匱要略心典》卷中:“服前湯(桂苓五味甘草湯)已,衝氣即低,而反更咳胸滿者,下焦衝逆之氣即伏,而肺中伏匿之寒飲續出也,故去桂之辛而導氣,加乾薑、細辛之辛而入肺者,合茯苓、五味、甘草消飲驅寒,以泄滿止咳也。”
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