各種類型心絞痛 如何治療?
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常見的心絞痛有多種。勞累性心絞痛,一般由勞累、情緒激動或其他增加心肌耗氧量的因素所誘發,包括初發型、穩定型和不穩定型(惡化型);
自發性心絞痛,一般發作與心肌耗氧量增加無明顯關係,疼痛時間長而重,包括臥位型心絞痛(休息或熟睡時發生)、變異型心絞痛(冠狀動脈痙攣所致)、中間綜合徵和梗死後心絞痛。還有些屬混合性心絞痛,即勞累性和自發性心絞痛混合出現,在心肌耗氧量增加或無明顯增加時可發生。
抗心絞痛藥物目前常用的有三類,分別是硝酸酯類、β受體阻斷劑和鈣拮抗劑類。
硝酸酯類的三酰甘油(硝酸甘油)能迅速緩解各類心絞痛發作,也能在心絞痛出現前作爲預防用藥,舌下含化,1~2分鐘起效,對急性心肌梗死者,能減少心肌耗氧量,改善心肌供血,縮小梗死範圍。應注意控制劑量,以免血壓降低過度。
β受體阻斷劑類常用普萘洛爾(心得安),用於對硝酸酯類效果較差的穩定型心絞痛患者,可減少發作次數,對併發有高血壓和心律失常者尤其合適。因本藥能導致冠狀動脈收縮,不宜用於變異型心絞痛;因能引起支氣管收縮,不能用於伴有支氣管哮喘的心絞痛患者。
鈣拮抗劑類抗心絞痛藥物較多,副作用少,適用範圍廣。
本類藥物對冠狀血管有鬆弛作用,可解除痙攣,因此能治療變異型心絞痛。硝苯地平(心痛定)、維拉帕米對變異型心絞痛、穩定型心絞痛有效;地爾硫卓對變異型、穩定型、不穩定型都有效;哌克昔林有鈣拮抗、利尿、擴張支氣管作用,適於伴有心衰、支氣管哮喘的心絞痛;普尼拉明(心可定)不但阻滯鈣內流,還有兒茶酚胺耗竭作用,適於各型心絞痛的治療。
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