治療心絞痛的藥物如何選擇?
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典型心絞痛、又稱穩定型心絞痛。患者冠狀動脈粥樣硬化、心肌供血減少,常在勞累或情緒激動時發作,但安靜時並無症狀。變異型心絞痛較少見,多在夜間或清晨醒來時發作。冠狀動脈無病變或只有輕度98樣硬化,系冠狀動脈痙攣所致。還有一種叫不穩定型心絞痛,就是既有冠狀動脈粥樣硬化,又有動脈痙攣,是兩者合併作用所致。
治療心絞痛的藥物有:
1)硝酸酯類化合物:如硝酸甘油、消心痛,療效可靠,作用迅速,對上述三種心絞痛都能適應。
2)β—受體阻滯劑:如心得安,主要是通過它的減慢心率、降低心肌收‘縮力的作用來減少心肌需氧量,達到治療心絞痛的目的。這類藥只適用於穩定型心絞痛,不穩定型者慎用,變異型者禁用。
3)鈣通道阻滯劑:如異搏停、心可定等,對上述三種心絞痛都有效。以變異型心絞痛療效最佳,常爲首選藥物。對伴有充血性心力衰竭的病人,療效更爲滿意。
長期服用硝酸甘油等抗心絞痛藥物,易產生耐藥性,療效會愈來愈差。若合用其他抗心絞痛藥物,則能防止或推遲耐藥性產生。
1)硝酸酯類與p—受體阻滯劑合用。常用的是心得安,每次lO一40毫克,加硝酸異山犁醇酯每次5毫克,每B3—4次。兩藥合用,可加強療效,互相抵消不利的副作用,但兩藥都有降壓作用,要經常測血壓。若發生低血壓可導致心肌缺血缺氧,誘發心肌梗塞。
2)鈣通道阻滯劑與B-受體阻斷劑或硝酸酯類合用。比較合理的方案是異搏停與硝酸甘油合用,硝苯呲啶與心得安合用。由於鈣通道阻滯劑對心臟和血管作用強弱不一,與其他抗心絞痛藥物合用需謹慎。如異搏停與心得安合用,會造成心力衰竭;硝苯呲啶與硝酸甘油合用。會產生低血壓。除了正確選藥、合理聯合用藥外,服用藥物講究科學、合理也很重要。
硝酸甘油開始使用應小劑量,如0.15毫克或0.3毫克舌下含服,老年病人首次用藥0.25毫克已足夠。服用時宜取坐勢,因站立服用可能產生體位性低血壓而昏倒,平臥服用可因迴心血量增加而使作用減弱。本藥宜隨身攜帶,發作時立即合服。最好在出現心絞痛症時作預防性服藥。如l片不能緩解,隔1分鐘可再用1次,但若連用3片扔無效,宜請醫生診治。服用後,若沒有舌尖麻刺或燒灼感,或合服後無頭脹感,說明藥物已經失效。一般抗心絞痛藥放置3—6個月應更新。藥片宜保存在有色玻璃瓶中。
服用心得安也應先從小劑量開始,如10—20毫克1次,每日4次,無效時逐步增加劑量,直至達到滿意療效爲止,以免發生中毒。同時,不可突然停藥,應逐漸減少劑量,直到停藥,以免發生意外。
硝苯呲啶舌下給藥,應比口服的劑量小,否則易發生低血壓,加重心絞痛。
異搏停,對心功能不全伴有肝臟疾病(如肝硬化、肝鬱血)者來說,服用劑量應減少,以免加重心功能不全。
其他尚有尼卡地平、心可定、脈導敏、乙胺碘吱酮及小劑量阿司匹林等,均可試用。
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