41周產檢紀錄做個健康媽媽
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41周產檢紀錄做個健康媽媽:
一、 早孕檢查
1、 瞭解病史:年齡(過小易出現難產,35歲初產婦易出現妊高徵、產力異常、難產、遺傳病兒、先天缺陷兒),月經史(推算預產期),孕娩史(對有遺傳病家族史和孕娩史應做篩查),既往史及手術史
2、 基礎血壓:作爲孕期血壓變化的參照,孕婦正常血壓不應該超過140/90mmHg,或與基礎血壓相比較不超過30/15mmHg,超過者屬於病理狀態
3、 婦科檢查(瞭解內外生殖器是否有畸形)
4、 查心肺(瞭解心肺功能是否能耐受妊娠及分娩);
5、 尿常規(瞭解尿蛋白及尿糖情況)
6、 產前TORCH系列(瞭解有無弓形蟲、風疹病毒、皰疹病毒感染,鉅細胞病毒感染,防止由此導致的流產、早產、胎兒畸形的出現)
7、 B超: 妊娠囊經陰道超聲最早妊娠4周發現,腹部探測則5周後顯示。#p#副標題#e#
胚胎形態與胎兒頂臀長(CRL)測量——
妊娠5周:妊娠囊內可見胚胎點狀高回聲
妊娠6周:胚胎呈小芽狀,多數能見心管搏動
妊娠7周:胚胎呈豆芽狀,胎心搏動明顯
妊娠8周:胚胎初具人形,可通過測量CRL推算胎齡—— CRL(cm)+6.5=孕齡(周)
妊娠9周:可清楚區分頭、軀幹、肢體
二、 妊娠16周~20周
1、 產檢建冊及各項常規化驗:血常規及血型、尿常規、肝腎功能,空腹血糖、艾滋、梅毒等傳染病的篩查、各種肝炎病毒的篩查
2、 唐氏綜合症初篩試驗:唐氏綜合徵(21-三體綜合症)佔整個新生兒染色體病的90%,且此種檢測方法是非創傷性的,易於實施,只需要空腹12小時,抽取靜脈血即可得出危險度,現在已經成爲國際上產前篩查重點。適宜監測時間爲妊娠14周~20周。
3、 查體:注意血壓情況,體重增長是否過快(妊娠期體重每週增加不應超過500g);注意有無水腫,如僅是踝部或小腿以下水腫經休息後可消退,不屬於異常。
4、 腹部情況:觀察腹部形態、大小、有無浮腫,並測量腹圍和宮高;多普勒聽胎心,胎心率120~160次/分爲正常;
5、 產前診斷(特殊情況)
1)經腹壁羊膜穿刺術
目的是抽取羊水,對羊水細胞染色體分析診斷或估價胎兒遺傳病可能;對於懷疑神經管畸形可作羊水生化測定;疑爲母兒血型不合可檢測羊水血型物質。宜在孕16~20周進行。有損傷胎兒、胎盤、臍帶可能;有羊水滲漏可能;流產或早產率爲0.1%~0.2%;術後如出現宮內感染可導致胎兒發育異常甚至胎死宮內。#p#副標題#e#
2)經皮臍靜脈穿刺取血
兼有胎兒產前診斷及胎兒宮內治療(如輸血和藥物治療)。此法能安全、有效地獲得純胎兒血標本,診斷性及敏感性高。文獻報道術後2周流產或死胎率爲1%,術後4~20周死胎髮生率爲1%。
3)胎兒鏡檢查
胎兒鏡是一種光導纖維內窺鏡。可經母體腹壁穿刺進入羊膜腔,用於觀察胎兒、抽取臍血、取胎兒組織活檢,並可對胎兒進行宮內治療。
檢查時間一般在妊娠15~22周進行
三、 妊娠20~24周
1、 注意血壓情況,體重增長是否過快(妊娠期體重每週增加不應超過500g)
注意有無水腫,如僅是踝部或小腿以下水腫經休息後可消退,不屬於異常。
複查尿常規,瞭解尿蛋白及尿糖情況。
2、 腹部情況:
觀察腹部形態、大小、有無浮腫,並測量腹圍和宮高
多普勒聽胎心,胎心率120~160次/分爲正常
不同妊娠週數宮底高度及子宮長度
妊娠週數 手測宮底高度 尺測恥上子宮長度(cm)
12週末 恥骨聯合上2~3橫指
16週末 臍恥之間
20週末 臍下一橫指 18(15.3~21.4)
24週末 臍上一橫指 24(22.0~25.1)
28週末 臍上三橫指 26(22.4~29.0)
32週末 臍與劍突之間 29(25.3~32.0)
36週末 劍突下兩橫指 32(29.8~34.5)
40週末 臍與劍突之間或略高 33(30.0~35.3)#p#副標題#e#
3、彩超:它可以實時監控胎兒的三維圖像,適於妊娠20周~26周之間對胎兒的大體形態及主要臟器的查看,因妊娠20周以後的胎兒器官已經發育,而28周以後發現的胎兒畸形處理起來會比較麻煩,可及早發現問題及早處理
四、妊娠24~28周:
1、 注意血壓情況,體重增長是否過快,注意有無水腫。
測宮高、腹圍、多普勒聽胎心。
2、複查血、尿常規,並做50g糖篩查(空腹12小時口服50g葡萄糖1小時後查血糖,≥7.8mmol/L爲糖篩查異常,≥11.2mmol/L的孕婦患妊娠期糖尿病可能性大。糖篩異常者需要查葡萄糖耐量試驗(OGTT)進一步明確診斷。
五、妊娠28~32周:
1、 注意血壓情況,體重增長是否過快,注意有無水腫。
測宮高、腹圍、多普勒聽胎心。
2、複查血、尿常規。
3、觸摸胎位,孕30周以後臀位應積極矯正(胸膝臥位);
並做骨盆測量,以估計胎兒能否經陰道分娩。
4、 胎心監護:主要是對高危妊娠者做胎兒監護,如妊高徵、過期妊娠、糖尿病合併妊娠等,如無合併症孕36周後每週常規監測1次。
5、如爲乙肝患者需要在妊娠28周、32周、36周各注射乙肝免疫球蛋白1次,以阻斷母嬰之間的傳播。
六、妊娠32~36周
1、測血壓、體重、查有無浮腫,量宮高、腹圍、多普勒聽胎心、觸摸胎位,必要時做胎心監護。
2、複查尿常規。
七、妊娠36周後每週檢查一次
1、 每週測血壓、體重、查有無浮腫,量宮高、腹圍、多普勒聽胎心、觸摸胎位,做胎心監護,查尿常規1次。
2、 滿37周後需空腹抽血化驗血常規、血凝四項、肝腎功,並做心電圖,瞭解孕晚期情況,做好分娩前準備。
3、 滿37周再次B超檢查,結合宮高、腹圍及腹部觸診評估胎兒大小,根據骨盆測量結果估計胎兒能否經陰道分娩,孕婦各方面情況是否能耐受陰道分娩,是否可以選擇水中分娩,是否需要剖宮產結束妊娠。
第41周,臨產,入院。
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