黃色肉芽腫腎盂腎炎的常識
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什麼是黃色肉芽腫腎盂腎炎?黃色肉芽腫性腎盂腎炎(xanthogranulomatous pyelonephri-tis)是一種慢性細菌性腎盂腎炎。其特徵是腎實質損害、肉芽腫性膿腫及含脂肪的巨噬細胞堆積。本病不常見,在任何年齡均可發病,但以50~70歲多見;男女之比爲1:2。可有單側腎臟受累,罕有雙側病變。
【病因】
1.由細菌感染引起,並由尿路梗阻加重。
2.慢性缺血和腎內淋巴引流不暢所致的局部代謝異常。
【發病機制】
細菌感染以及巨噬細胞溶解功能障礙影響細菌產物的消化。
【病理】
肉眼觀腎臟腫大,腎包膜和腎周組織增厚粘連,病變或侷限在腎臟的一極,或呈瀰漫性、多發性病變。切面觀可見腎盂、腎盞擴張,內積膿液和(或)結石,腎實質被橘黃色柔軟的炎性組織代替,周圍常有小膿腫包繞。顯微鏡下橘黃色組織由大泡沫巨噬細胞、含顆粒狀胞質的小巨噬細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞、成纖維細胞構成;腎盂黏膜周圍可見中性粒細胞和壞死碎屑,後期形成纖維化。
【診斷】
(一)臨牀表現
1.全身感染的症狀發熱、乏力、厭食、消瘦、便祕。
2.泌尿系感染的症狀尿頻、尿急、尿痛。
3.腎區疼痛,可觸及腰部腫塊。
(二)實驗室檢查
1.尿常規血尿、膿尿。
2.尿細菌培養幾乎均呈陽性,以大腸埃希菌、變形桿菌最爲常見,亦可見金黃色葡萄球菌。
(三)特殊檢查
單側腎影增大。
腎無功能,腎結石或輸尿管結石、腎盞畸形、囊性或腫塊內空洞,其中有充盈缺損。
3.血管造影血管病變、腎內小動脈分支稀少的腫塊,尿路周圍呈顯著的囊狀擴張,不規則破壞的腎影,有明顯血管缺如的腫塊。#p#副標題#e#
和MRI提示相關病變對診斷有幫助。
(四)診斷標準
1.有慢性尿路感染的病史。
2.影像學檢查陽性。
(五)鑑別診斷
l.腎癌
(1)血尿、腰痛、腫塊是腎癌的3大臨牀症狀。
(2)發熱、貧血、消瘦。
(3)腎動脈造影瘤體常顯示異常血管。
(4)腫瘤穿刺細胞學檢查有診斷價值。
(5)腎結核見第二十八章腎及泌尿繫結核。
3.腎膿腫
(1)起病急驟。
(2)惡寒、高熱或類似敗血症。
(3)腰痛劇烈。
(4)觸痛明顯。
(5)多無尿路刺激徵。
(6)有膿尿,血尿少見。
【治療】
目前多考慮手術切除病腎。
【預後】
尚好,術後尚未見對側復發者。
什麼是黃色肉芽腫腎盂腎炎?患者朋友當發現自己的身體出現了異樣,一定要留心,及早到醫院做檢查,及早治療,切勿盲目用藥,錯過最佳治療時機。
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