疾病百科 新生兒肝炎是什麼樣的疾病
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新生兒肝炎的原因有哪些
(1)各種病毒:鉅細胞病毒、各種肝炎病毒等;
(2)膽汁淤積或肝內、外膽道閉鎖;
(3)代謝缺陷病:如半乳糖血症,α1-抗胰蛋白梅缺乏症等。 本病多由母親妊娠時宮內感染風疹病毒、鉅細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形體等引起,由母親直接傳播給胎兒,母親可不發病。母親患乙型肝炎及有宮內感染史者,新生兒發病率高。
新生兒肝炎有哪些症狀
1.起病緩慢、吐奶、厭食、體重不增、腹脹,大便色澤變淡黃,重者可變灰白色,尿色深黃。
2.尿膽元、尿膽紅素陽性。
3.可有家族肝病史,遺傳疾病史及母孕期感染史。
4.常併發維生素A、D缺乏症。
5.多數在3~4月內黃疸緩慢消退,也可併發乾眼病,低鈣性抽搐、出血及腹瀉。
6.肝脾腫大,呈中度腫大,以肝大爲主。少數重症者病程較長可致肝硬化,肝功能衰竭。
7.生理性黃疸退後又現,或一直持續不退。總膽紅素一般低於171μmol/L(10mg/dl),結合膽紅素與未結合膽紅素均增高,以前者爲主。谷丙轉氨酶升高或正常。
新生兒肝炎的治療方法
以保肝治療爲主,供給充分的熱量及維生素。禁用對肝臟有毒性的藥物。黃疸嚴重者可試用強的鬆(2mg/kg/日)抗炎,以減輕膽管梗阻,通常用藥4~8周,需注意預防其他感染。一般病例可用中藥清熱、利溼、退黃,如茵陳蒿湯等。病因明確者,針對病因治療。
新生兒肝炎與膽道閉鎖的鑑別診斷
膽道閉鎖與新生兒肝炎二者早期臨牀表現及體徵相近,皆表現有黃疸、肝腫大,故兩者鑑別比較困難。但是二者有兩種截然不同的臨牀病變發展過程,並有截然不同的治療方法:前者只能通過早期外科手術,方有可能獲得膽汁引流,可望獲得生存希望;而後者則通過內科藥物治療多能獲得治癒。因此,臨牀上對膽道閉鎖早期診斷並與新生兒肝炎作出鑑別,尤爲重要。臨牀上,需結合病史、查體、實驗室及影像學等資料進行綜合分析,方可作出正確判斷。
病史及體徵
1、 肝炎男嬰較女嬰多,而膽道閉鎖女嬰較男嬰爲多。
2、 黃疸在肝炎時一般較輕,並有波動性改變,或藥物治療有明顯減輕的情況;而膽道閉鎖黃疽呈持續性加重,白陶土色糞便。
3、 肝炎時肝腫大較膽道閉鎖爲輕,一般很少超過右季肋下4cm;膽道閉鎖肝腫大明顯,質硬邊鈍,常伴有脾腫大。
實驗室檢查
a.血清膽紅素動態檢測:肝炎隨治療病情發展血清膽紅素濃度曲線逐漸下降,而膽道閉鎖隨病情發展血清膽紅素濃度曲線則呈持續性升高。但當重型淤膽性肝炎時亦可表現血清膽紅素濃度曲線 持續上升,此時鑑別有困難。
b.低密度血漿脂蛋白-X(Lp-X)測定:在膽道閉鎖時,膽汁在肝內淤滯,血清Lp-X則明顯升高;新生兒肝炎早期呈陰性。倘若生後1.5個月以上Lp-X仍呈陰性,可排除膽道閉鎖的可能。
c.膽酸定量測定:膽道閉鎖早期較新生兒肝炎血清中膽酸明顯增高,動態檢測更有鑑別診斷意義。
d.檢測十二指腸引流液中的膽紅素量。
影像學檢查及其他
a.B超:首選的無創傷檢查,並可重複動態檢測觀察。在新生兒肝炎時其肝內外膽管呈正常管腔大小開放圖像。在膽道閉鎖時肝外膽道不能探出或呈線形條索狀。膽囊不顯影或呈痕跡癟小膽囊影像,肝常常增大並伴有脾腫大。
b.99mTC-IDA:閃爍法排泄試驗。在膽道閉鎖早期,肝細胞功能尚接近正常,注射放射性藥物後,連續動態觀察5分鐘後可見肝臟顯影,但以後見不到膽管顯影,24小時內皆無排人腸管的影像。而新生兒肝炎雖然肝細胞功能較差,但膽管開放,因而可見腸管內顯示放射性藥物。
c. MRCP(磁共振膽管系統水成像):其分辨率很高,對肝內膽管及其B比鄰關係的成像有助於膽道閉鎖與新生兒肝炎的鑑別。
d.腹腔鏡檢查:腹腔鏡可觀察肝臟大小、形態、顏色。若膽囊呈痕跡外觀或呈蒼白癟小,多確診爲膽道閉鎖。
e.肝穿刺病理組織學檢查:對膽道閉鎖的早期鑑別診斷有一定意義。新生兒肝炎時, 以肝實質細胞病變爲主,肝小葉結構排列不整,肝細胞壞死,鉅細胞性變和門脈炎症;膽道閉鎖則表現膽小管明顯增生和膽汁栓塞,以門脈區域纖維化爲主。
新生兒肝炎如何預防呢
1.避免乙肝的母嬰傳播
首先,在決定是否妊娠之前,應該到醫院檢查自己的肝功和病毒複製水平,聽從醫生指導,選擇妊娠時機,如孕前檢查乙肝病毒的複製水平較高,則宮內感染可能 極大,應先接受治療,再妊娠。由於抑制病毒複製的藥物對胎兒會有一定的影響,故孕期使用禁忌較多,用量及療程均受限制,不亦廣泛使用,所以孕前的治療至關 重大。
其次,有文南獻報導妊娠晚期使用高效價乙肝免疫球蛋白,可有效降低母體內乙肝病毒的滴度,從而減少母嬰傳播。目前此藥已通過國家藥檢局質量檢測,可用於臨牀使用,但要注意購藥渠道,最好按醫院處方使用,不要私自使用。
第三選擇一家各方麪條件優秀的醫院作爲孕期檢查及分娩的醫院,這樣一方面可有效監測母嬰平安,另一方面產時的處理極爲關鍵,不要圖一時方便,耽誤寶寶的終生健康。
2.乙型肝炎疫苗接種
乙型肝炎在我國的發病率很高,慢性活動性乙型肝炎還是造成肝癌、肝硬化的主要原因。如果懷孕時母親患有高傳染性乙型肝炎病,那麼孩子出生後的患病可能性達到90%,所以有必要讓下一代接種乙肝疫苗是非常必要的。目前我國採用安全的第二代基因工程疫苗,出生24小時後,爲每一個新生兒常規接種。
接種時間:出生滿24小時以後注射第一針,滿月後第二針,滿6個月時第三針。接種部位在大腿前外側。接種方式爲肌肉注射。
禁忌:如果新生兒是先天畸形及嚴重內臟機能障礙者,出現窒息、呼吸困難、嚴重黃疸、昏迷等嚴重病情時,不可接種。早產兒在出生一個月後方可注射。
接種反應及注意事項:接種後局部發生腫塊、疼痛;少數伴有輕度發燒、不安、食慾減退,大都在2-3天內自動消失。
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