導致胸膜炎出現的原因
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胸膜腔感染細菌後,首先引起髒層和壁層胸膜充血、水腫、滲出,失去光澤及潤滑性。滲出液中含多形核中性白細胞及纖維蛋白,初期爲稀薄清液,逐漸因纖維蛋白增多,膿細胞形成外觀混濁,終成膿液其量增加增快,使肺部受壓發生萎陷,並將縱隔推向對側,造成呼吸循環機能紊亂。
1、肺部感染
約50%的急性膿胸繼發於肺部炎性病變之後。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產生急性膿胸。
2、鄰近組織化膿性病竈
縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫,致病菌經淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔,可形成單側或雙側膿胸。
3、胸部手術
術後膿胸多與支氣管胸膜瘻或食管吻合口瘻合併發生。有較少一部分是由於術中污染或術後切口感染穿入胸腔所致。
4、胸部創傷
胸部穿透傷後,由於彈片、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔,加之常有血胸,易形成化膿性感染。
5、敗血症或膿毒血癥
細菌可經血循環到達胸腔產生膿胸,此類多見於嬰幼兒或體弱的病人。
6、其他
如自發性氣胸、或其他原因所致的胸腔積液,經反覆穿刺或引流後併發感染;自發性食管破裂,縱隔畸胎瘤感染,穿入胸腔均可形成膿胸。
如有支氣管胸膜瘻或食管吻合口瘻則可形成張力性膿氣胸,對呼吸循環功能的影響更爲明顯。同時纖維蛋白沉着於髒、壁層胸膜表面,形成纖維膜,初期質軟而脆,隨着膿液變稠,纖維膜逐漸機化,增厚、韌性增強,形成纖維板、固定並壓迫肺組織,使肺膨脹受限。胸膜腔感染廣泛、面積擴大,發展累及整個胸膜則爲全膿胸。若感染較爲侷限或引流不完全,周圍形成粘連,使膿液侷限於一定範圍,即形成侷限性或包裹性膿胸,常見部位在肺葉間、膈肌上方、胸膜腔後外側部及縱隔面等部位的某一處或多處。它對肺組織和縱隔的推壓不象全膿胸那樣嚴重,呼吸循環功能影響亦較全膿胸爲輕。
在廣泛使用抗菌素以前,膿胸的致病菌多爲肺炎球菌及鏈球菌,以後則以金黃色葡萄球菌爲主,2歲以下的幼兒膿胸屬此類感染者達92%。合併支氣管胸膜瘻者,其膿胸多有混合感染,如厭氧菌感染,呈腐敗膿性,膿液含壞死組織,具有惡臭氣味。肺結核累及胸膜或有空洞破潰,可形成結核性膿胸。
99藥劑師溫馨提示胸膜炎患者不可隨便停藥,對持續性劇痛並伴有呼吸困難而影響睡眠者,可酌情使用止痛藥或鎮靜藥;呼吸困難者需給予吸氧。
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