第一產程的觀察和護理
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第一產程也稱爲宮頸擴張期:從間歇5-6分鐘的規律宮縮開始,到子宮頸口全開。初產婦約需11-12小時,經產婦約需6-8小時。
第一產程的臨牀表現主要爲宮縮規律、宮口擴張、胎頭下降及胎膜破裂。
(1)宮縮規律
第一產程開始,子宮收縮力弱,間歇期較長約5-6分鐘,持續20-30秒。隨着產程進展,間歇期2-3分鐘,持續50-60秒,強度不斷增加。當宮口開全時,宮縮赤血時間可達1分鐘以上,間歇僅1分鐘或稍長。
(2)宮口擴張
在此期間宮頸管變軟、變短、消失,宮頸展平和逐漸擴大。宮口擴張可分二期:潛伏期和活躍期。潛伏期擴張速度較慢,進入活躍期後速度加快,宮口全開後,宮口邊緣逐漸消失,與子宮下段和陰道形成產道。
(3)胎頭下降
一般初產婦臨產前胎頭已經入盆,而經產婦臨產後胎頭才銜接。隨着產程進展先露部逐漸下降,一般在宮頸擴張的最大加速期,胎頭下降速度達最高水平,並保持不變,直到先露部達到外陰及陰道口。胎頭能否順利下降,是決定能否經陰道分娩的重要觀察項目。
(4)胎膜破裂(rupture of membranes)
當羊膜腔壓力增加到一定程度時,胎膜自然破裂,躲在宮口開全前破裂,羊水流出,成胎膜破裂,簡稱破膜。
(1)宮縮:常用觀察子宮收縮方法有兩種:手感及儀器監測。
手感:助產士將手掌防禦產婦的腹壁上,宮縮時可感到宮體部隆起變硬、間歇期鬆弛變軟。定是連續觀察宮縮赤血時間、強度、規律性以及間歇時間,並及時記錄。
儀器監測:用胎兒監護儀描記的宮縮曲線,可以看出宮縮強度、頻率和每次宮縮持續時間,是較全面反映宮縮的客觀指標。監護儀有外監護與內監護兩種類型。外監護臨牀上最常用。
(2)宮口擴張和胎頭下降:宮口擴張變化將第一產程分爲潛伏期和活躍期。
第一產程潛伏期:自從臨產後規律宮縮開始,直到宮口擴張至3cm。此期宮頸擴張速度緩慢,平均2-3小時擴張1cm,約需8小時,最長時限爲16小時。胎頭在潛伏期下降不明顯。
第一產程活躍期:指從宮頸口擴張3cm直至宮口全開。此期宮頸擴張速度顯著加快,約需4小時,最長時限爲8小時。擡頭與活躍期下降明顯,平均每小時下降0.86cm。
通過肛門檢查或陰道檢查可瞭解宮口擴以及擡頭下降情況。
肛門檢查:應適時在宮縮時進行,能瞭解宮頸軟硬度、厚薄、宮口擴張程度、是否破膜、骨盆腔大小,確定胎位以及擡頭下降程度。
陰道檢查:嚴密消毒後進行。能直接觸清矢狀縫及囟門確定胎位,宮口擴張程度。適用於肛門檢查不清,宮口擴張及擡頭下降程度不明,疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不對稱,產程進展緩慢者。
(3)胎膜破裂
胎膜在宮口近乎全開時自然破裂,一旦出現胎膜破裂,應立即聽胎心,並觀察羊水性狀、顏色和流出量,記錄破膜時間。如頭先露,羊水呈黃綠色,混有胎糞,應立即行陰道檢查,注意有無臍帶脫垂。
(1)胎心
第一產程潛伏期:在宮縮間歇時每隔1-2小時聽胎心一次。
第一產程活躍期:每15-30min聽胎心一次。,每次聽診1min。
第一產程後半期,宮縮時胎兒一時性缺氧,胎心率減慢,但每分鐘不應少於100次,宮縮後胎心率迅速恢復原來水平。
(2)產婦情況觀察
生命體徵:包括測量產婦的血壓、體溫、脈搏和呼吸頻率。一般於第一產期間宮縮時血壓升高5-10mmHg,間歇期恢復原狀。
產程中飲食:產婦應少量多次進食。吃高熱量易消化食物,並注意攝入充足水分,以保充沛的精力和體力。
活動與休息:宮縮不強且未破膜,產婦可在室內適當活動,有助於產程進展。初產婦宮口近全開或經產婦宮口擴張至4cm時,應左側臥位臥牀。
排尿和排便:產婦沒2-4小時排尿一次,以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。初產婦宮口擴張《4cm,經產婦《2cm時,應行溫肥皂水灌腸,既能避免分娩時糞便污染,又能反射作用刺激宮縮加速產程進展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮強估計1小時內分娩及患有嚴重心臟病不宜灌腸。
其他:產婦應備皮,初產婦、有難產史經產婦,需再做一次骨盆外測量。
怎樣緩解第一產程陣痛?具體的做法有:
1、膝蓋跪地,慢慢旋轉腰部,或是試着使勁。這樣可使胎兒容易下降,並且這種姿勢可以減輕對背部的壓迫,從而減輕腰痛。
2、坐在低的小椅子上,大大地張開雙腳,使勁地用力,請兩位協助者支撐住兩腋。這時候最重要的是使全身放鬆,一旦緊張,會加強陣痛,胎兒也會不易下降。
3、分娩過程中,有些陣痛是難以忍受的。無論是懷孕後期,還是分娩時,這些動作都能起到緩解陣痛的作用。將手放在椅子或檯面上,腰部做畫圓般旋轉。這樣會感覺陣痛減緩。
4、若採取仰臥的姿勢,其陣痛的感覺會更強烈,而採取跪着或站立的姿勢,並靠在協助者的身上往前傾,可以減輕疼痛。
5、蹲式的分娩方式也可緩解陣痛。協助者坐在孕婦的背後,將手穿過其腋下,孕婦將體重託付在對方身上,身體往下垂。其要領是:不可用力,並張開兩腳。自己一人練習時,可坐在沒有背的矮椅上,放鬆上身的力量,讓身體的肌肉保持在鬆弛狀態。這種姿勢有助於伸展會陰及預防裂傷。
6、在陣痛的間隔想要躺下來時,將膝蓋放在枕頭上面,可以防止腳部抽筋。另外,在背部下也放個枕頭會更舒服。一旦有睡意,不妨休息一下儲備體力。
7、雙膝跪地,頭部、胸部慢慢貼在地板上,擡高臀部。這個動作可以使分娩速度減慢,防止會陰因沒有充分伸展而裂傷。
8、在陣痛的間隔,可靠在椅墊上放鬆地稍歇一會兒。或者,將兩手、兩膝張開與肩同寬,貼在地板上,採用自己覺得輕鬆的姿勢。不過,要避免靠向後面坐着的姿勢,這種姿勢會使重量放在尾骨上,限制了骨盤的擴展,導致分娩進行不順。 在第一產程中,你還可以藉助適當的宣泄來減輕陣痛,如唱歌、呻吟、嘆氣、叫喊等,不必刻意壓抑自己。
但要注意,與此同時最重要的事情是調整自己的呼吸,配合醫護人員放鬆全身肌肉,過分的宣泄反倒不利於產程的進展。
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