骨盆骨折需注意的併發症
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骨盆骨折嚴重影響全身血流動力學的病人,治療十分複雜棘手。多學科創傷小組必須控制出血、恢復血流動力學、快速診斷和治療危機生命的相關創傷。
肌膜後血腫。骨盆各骨主要爲鬆質骨,盆壁肌肉多,鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢,血液供應豐富,盆腔與後膚膜的間隙又系疏鬆結締組織構成,有巨大空隙可容納出血,因此骨折後可引起廣泛出血。巨大膚膜後血腫可蔓延到腎區、膈下或腸繫膜。病人常有休克,並可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的症狀。爲了與腹腔內出血鑑別,可進行腹腔診斷性穿刺,但穿刺不宜過深,以免進入腹膜後血腫內,誤認爲是腹腔內出血。故必需嚴密細緻觀察,反覆檢查。
尿道或膀胱損傷。對骨盆骨折的病人應經常考慮下尿路損傷的可能性,尿道損傷遠較膀胱損傷爲多見。患者可出現排尿困難、尿道口溢血現象。雙側恥骨支骨折及恥骨聯合分離時,尿道膜部損傷的發生率較高。
直腸損傷。除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時,直腸損傷並不是常見的合併症,直腸破裂如發生在腹膜反折以上,可引起瀰漫性腹膜炎;如發生在反折以下,則可發生直腸周圍感染,常爲厭氧菌感染。
神經損傷。多在骶骨骨折時發生,組成腰骶神經幹的骶1及骶2最易受損傷,可出現臀肌、膕繩肌和小腿腓腸肌羣的肌力減弱,小腿後方及足外側部分感覺喪失。骶神經損傷嚴重時可出現跟腱反射消失,但很少出現括約肌功能障礙,予後與神經損傷程度有關,輕度損傷予後好,一般一年內可望恢復。
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