會陰裂傷 會陰裂傷是怎樣引起的
本文已影響1.14W人
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在醫學上,會陰裂傷被分爲三度。其中I度、Ⅱ度會陰裂傷比較表淺,出血較少,經正確縫合後,大都癒合良好;會陰Ⅲ度裂傷或稱會陰完全裂傷,包括陰道口裂傷、會陰裂傷及肛門括約肌的裂傷,嚴重者破裂可伸展到直腸壁,引起大便失禁。
病因
1.一般分娩
在觀察產程中,正確估計胎兒大小、瞭解胎位和先露部位情況,以及防止急產。如不注意保護會陰,會陰可能撕裂。
2.助娩
對枕後位而有出口狹窄的產婦進行產鉗助娩時必須做大側切,必要時還可做雙側切開,注意保護會陰,否則易撕裂。
臨牀表現
會陰Ⅲ度裂傷發生在第二產程,在胎頭着冠時,助產者可能察覺到會陰部有撕裂感。分娩後即時發現Ⅲ度裂傷而縫合。由於破裂程度不同,症狀亦有輕重,如括約肌只有部分撕裂,大便稀時不能控制。在這種情況下患者儘量設法使自己大便乾燥。控制大便主要依靠肛門括約肌,在腹壓增高時不致使大便突然溢出,但自主管制大便反應不僅依靠括約肌,還要依靠提肛肌。嚴重者即使乾燥大便也不能自控,外陰經常被大便污染。
檢查
檢查時可見會陰部消失,陰道和直腸的末端相通。肛門後面皮膚呈放射狀皺紋,括約肌斷端退縮處在肛門兩側形成小凹陷。肛查時囑患者向內縮,可試驗其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂,直腸黏膜呈紅色,向外翻出。
那麼會陰三度裂傷是怎麼產生的呢?
(一)分娩時撕裂
會陰三度裂傷滋生在第2產程,在胎頭着冠時,助產者可能察覺到會陰部有撕裂感。
(二)陳舊性裂傷
在體檢時一指伸入肛門,囑病者用憋住大便的方式用力向內縮,這時肛指不感到有括約肌的收縮感,並由於撕裂肌肉斷端回縮,在肛門側即可見到小凹陷,在撕裂處可找到環形的肌肉斷端。
會陰三度裂傷手術注意
1、會陰三度裂傷術時要點
新奇的傷口無疤痕組織,易於癒合,但有時撕裂的肌肉零亂,必需認清層次。遊離直腸壁不必較多。括約肌氣力強,可用絲線或Ⅱ號鉻腸線縫合。因術前無腸道預備,傷口易於傳染。修補直腸前壁時,第1層不得穿過直腸粘膜,如線穿過粘膜,在直腸腔內打結,*首要的是第1針的縫合,如看不清,可將一指放在直腸內做指示。縫合括約肌可用Ⅱ號鉻制腸線或用中號絲線,先將括約肌提起,試其有無氣力。將提肛肌縫合完畢,再縫合括約肌,由內向外縫合,便於操縱。縫合陰道壁以前,專心理鹽水沖洗傷口,在傷口四面可注入抗生素,以降到傳染的機會。會陰三度裂傷的危害是格外大的。
2、會陰三度裂傷術後處置
分娩時撕裂修補術基本與陳舊性撕裂修補術的術後處置一樣。
①如病者系由外院轉來,在外面的操縱狀況不明,應首先肌肉注入破傷風抗毒素(TAT),1五百單位;
②會陰三度裂傷術後患者需臥牀,無渣飲食,保存導尿管(接消毒瓶)5天,以禁止傷口污染;
③逐日口服鏈黴素1.0克,連服5天消毒腸道;
④口服複方樟腦酊2毫升,逐日3次,共3天,以倖免術後三日內排大便;
⑤如第5天仍不大便,可口服石臘油30毫升或用油劑灌腸,灌腸必需由術者自行操縱,禁止動作粗暴,將肛管穿破傷口;
⑥術後第5~7天傷口拆線。
如何保護會陰
當胎頭就要通過陰道娩出時,陰道口及周圍組織由於胎頭持續下降而受到壓迫,可見局部膨起變薄甚至發亮,此時,如不注意保護會陰,不但會陰可能撕裂,甚至還會一直撕裂到肛門。當胎頭即將娩出時,在產程中醫護人員必須重視的一件大事,就是保護會陰。如果醫護人員認爲產婦有發生會陰撕裂的可能,會爲產婦施行會陰側切術。側切後助產士可幫助胎兒配合子宮的收縮慢慢地娩出,胎兒娩出後,再將切口縫合好。
這樣做,既可防止產婦會陰撕裂,又可防止胎頭長時間受壓導致損傷。胎頭娩出時產婦應放慢娩出速度,速度過快會來不及做好會陰保護。此時,產婦應與醫生和助產人員密切配合,其中最重要的是要掌握好呼吸,當子宮開始收縮時,產婦要按以下步驟去做,兩腿屈起、分開腰部儘量放鬆,不要用力四肢放鬆,雙手抓住產牀的兩側,嘴微微張開,張口呼吸不需要用力時要做短而淺的呼吸,像長跑後的氣喘吁吁。
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