小兒蛔蟲性腸梗阻是怎麼回事
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小兒蛔蟲性腸梗阻概述
蛔蟲症是我國人體最常見的腸寄生蟲病之一,以學齡兒童多見,可引起蛔蟲性腸梗阻,膽道蛔蟲、蛔蟲性腹膜炎等併發症。近10餘年來由於衛生知識水平的提高和預防措施的建立發病率大大下降,蛔蟲外科病中以蛔蟲腸梗阻(intestinal obstruction due to ascariasis)最常見,多因口服不足量驅蟲藥(特別是山道年)及機體內環境的改變如發熱,腹瀉等引起蛔蟲聚集成團而阻塞腸腔造成梗阻,阻塞部位以迴腸末端最多見。但可發生於小腸的任何部分。
小兒蛔蟲性腸梗阻是由什麼原因引起的?
(一)發病原因
蛔蟲感染並在腸道內寄生,當寄生宿主機體環境和腸管功能紊亂時,如發燒,嘔吐,腹瀉,飲食不潔,吃生冷及刺激食物過多,驅蛔蟲方法和藥劑用量不足時,使蛔蟲體受刺激,興奮性增高,在腸道內增強活動,並相互扭結成團,阻塞腸腔造成腸梗阻。
(二)發病機制
在正常情況下,蛔蟲不成團,多寄生於空腸和迴腸,以腸腔內食糜爲生,平時安靜,在腸腔內是分散的,與腸管縱軸平行寄居,當某些因素使蛔蟲體受刺激,增強活動,在腸內扭結成團時,腸內容物仍可沿蛔蟲體周圍通過,故多爲不完全性腸梗阻,如果梗阻時間過長,蟲團不散,加以腸管持續痙攣,可變爲完全性腸梗阻,蛔蟲頭部脣齒可直接損傷腸黏膜,使腸黏膜充血,水腫,代謝的毒物又刺激腸壁,使腸管產生反射性痙攣,增加腸腔梗阻,在迴腸末端最常見,蛔蟲聚集於腸段發生不完全性腸梗阻的基礎上,由於近端腸管劇烈蠕動可誘發腸襻發生扭轉,即發生蛔蟲性腸扭轉,另外,蛔蟲或其毒素刺激所致的腸痙攣可誘發腸套疊,致使梗阻加重並有絞窄,蟲團長期壓迫腸壁可發生點狀壞死,穿孔,引起侷限性或瀰漫性腹膜炎,有時充滿蛔蟲的一段腸襻,因重量下垂可突然發生扭轉,腸管很快發生壞死,病情急劇惡化。#p#副標題#e#
小兒蛔蟲性腸梗阻有哪些表現及如何診斷?
典型症狀爲陣發性腹痛與嘔吐,可吐出蛔蟲。
1.腹痛
大多數初起腹痛爲陣發性,且較輕,懶活動,不願進食,能說清腹痛在臍周,病情進展後腹痛爲持續性,精神差,面色青灰,煩躁不安,有的大聲哭叫。
2.嘔吐
伴隨腹痛後多數有嘔吐,嘔吐物多爲胃液和膽汁,有的甚至吐出蛔蟲,少數也可有糞質性嘔吐物,一般嘔吐物中無咖啡樣物或血液。
3.便祕
多數有便祕,少數僅初期有少量大便或排少量蛔蟲,有的腸阻塞嚴重致缺血,壞死,出血,而排出少量血便,如年齡在2歲以下,需與原發性腸套疊鑑別,病情進展後完全停止排氣排便,腹脹明顯。
4.腹部腫物
腹略脹而軟,本病多可觸及多數活動性細索條樣包塊物,且有時按壓腫物可變形,變更部位或分爲數個,要與腸套疊,腸囊腫,腹腔結核等鑑別,這與小兒腸套疊的包塊有一定鑑別意義,早期診斷多無困難,晚期腹脹嚴重時診斷較困難,當蛔蟲團塊久不散開或蛔蟲已死亡,蛔蟲分泌的毒素刺激腸壁而產生腸痙攣,腸道完全梗阻而膨脹,缺血,壞死,甚至穿孔造成瀰漫性腹膜炎,或因腸蛔蟲團分量太重,腸管懸系在腸繫膜上,蠕動紊亂而扭轉,造成絞窄性腸梗阻,此時除以上症狀加重外還伴有全身中毒症狀如發熱,血象高,脫水,酸中毒,甚至休克。
5.腸梗阻
蛔蟲團腸扭轉則呈急性絞窄性腸梗阻的症狀,患兒突然有劇烈腹絞痛,嘔吐,偶有血便,但一般量不太多,患兒一般情況迅速惡化,常有中毒症狀,高熱,脫水,腹膨脹伴壓痛及肌緊張,偶可觸及腫物,病情常很危重,X線腹部平片呈部分性機械性腸梗阻徵,梗阻部位多可見捲曲在腸腔內的蛔蟲影(互相扭結爲一堆“粗絨線團”樣陰影),表現爲完全性低位小腸梗阻,可有絞窄或可疑絞窄的X線徵,部分腸梗阻者肛門仍可排氣, 病兒有衛生不潔,驅蛔蟲方法不當,服藥劑量不足等病史,病兒出現陣發性臍周疼痛,嘔吐伴有吐蛔蟲,便祕等症狀,腹部觸及條索狀或麪粉團狀能活動腫塊,壓之可變形,無壓痛者應懷疑蛔蟲性腸梗阻,在診斷本病同時應與腹腔結核,腸套疊,闌尾炎腫塊等疾病鑑別。#p#副標題#e#
小兒蛔蟲性腸梗阻治療前的注意事項?
治療
不完全性或早期完全性腸梗阻,全身情況良好者均可先用保守治療。主要治療原則是解痙、止痛、驅蟲。驅蟲可用哌嗪等。用阿托品類藥物解痙、止痛。1%溫鹽水灌腸,刺激腸蠕動,使鬆散的蛔蟲儘快排出體外。如經保守治療,蟲團持久不見消散、蟲團較大、堅實並有壓痛或腹脹、全腹緊張壓痛,疑有腸穿孔、腸壞死,以及腸扭轉者。
小兒蛔蟲性腸梗阻預防
小兒蛔蟲性腸梗阻治療前的注意事項?
一、預防:
1、定期體檢:以達到早期發現、早期診斷、早期治療。
2、增強體質,提高自身免疫力:注意勞逸結合,多參加體育鍛煉,多進食富含維生素的新鮮蔬果。
3、集體兒童機構可定期集體驅蟲,積極治療帶蟲者,消滅傳染源。
4、消滅蒼蠅、蟑螂等傳染媒介,搞好環境衛生,不隨地大便。做好糞便管理,實行高溫堆肥,減少地面污染。
5、養成飯前便後洗手,常剪指甲,生吃瓜果要洗燙等好習慣。克服吮手、咬指甲等不良習慣。
二、治療前:
應該對該病症狀和相關的禁忌進行詳細的瞭解等。
小兒蛔蟲性腸梗阻吃什麼好?
根據不同的症狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病症制定不同的飲食標準。
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