孕婦胰腺炎被誤診爲臨產如何防範
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由於體內的特殊變化,孕婦比普通人羣有較高的胰腺炎發病率,而且具有病情重、死亡率高、發病隱匿的特點。過半孕期胰腺炎和膽道疾病有關,而體檢時又往往忽略肝膽B超。專家建議計劃懷孕的女性孕前檢查也應該把肝膽B超包括在內。
發病隱蔽 易被誤診爲臨產
近日,廣州醫學院第三附屬醫院收治了一名年僅17歲、懷孕34周的孕婦。因爲腹瀉兩天、上腹部疼痛、嘔吐,她曾到一家基層醫院就診,被懷疑有早產的危險,使用了保胎藥治療卻不見好轉。在廣醫三院,醫生檢查發現其血澱粉酶、尿澱粉酶嚴重超標,結合其症狀診斷其爲妊娠合併胰腺炎,馬上將其送入ICU治療。
即使對普通人來說,重症急性胰腺炎的死亡率也達15%-30%,孕婦得了重症急性胰腺炎的死亡率更是常人的兩倍,即使孕婦的急性胰腺炎僅屬於輕症,多數都要進入ICU治療,因爲輕症急性胰腺炎也有可能在懷孕後期或產褥期逐漸發展爲重症,或者出現呼吸障礙休克、肝腎功能障礙等併發症,胎盤早剝、死胎或早產風險顯著上升。
更危險的是,急性胰腺炎的發病隱蔽,沒有具特徵性的臨牀表現,患者多數只會感到噁心、嘔吐、上腹痛等症狀,容易被當成是慢性胃炎、膽囊結石等疾病。再者,胰腺本來就是腹膜後器官,女性懷孕時子宮張大、腹膜一撐開,胰腺和腹膜的距離隔得更遠,發生胰腺炎時孕婦可能只會感到腰背部的帶狀疼痛,更容易和孕婦常有的腰部痠痛混淆。因此,孕婦得胰腺炎的誤診率達到30%-60%,一些患者會被當做是早產、臨產等產科症狀,延誤了治療時機。
胰腺炎發病率高於常人
急性胰腺炎被廣州醫學院第三附屬醫院產科副主任、主任醫師李映桃稱爲是具有“假日性”的疾病,因爲每到春節、國慶等節假日,肝膽外科的醫生們都要準備“迎接”因暴飲暴食而誘發急性胰腺炎的患者。然而,孕婦急性胰腺炎的發生率會比一般人羣高出30%,而且並不一定和暴飲暴食有直接的關係。這是爲什麼呢?
原來,懷孕期女性的整個體內環境會經歷一系列變化:雌激素增加會使血液和膽汁中的膽固醇濃度增高,孕激素增加使膽道張力下降、膽囊排空時間延長,造成膽汁淤積;到了懷孕後期,子宮還會壓迫膽道,使膽汁的分泌活動不暢,這些變化都可能使膽固醇沉積形成膽結石,堵住膽汁的“去路”,使膽汁逆流到胰管,又進一步造成胰液不暢,誘發胰腺炎。
另一方面,在多種激素的共同影響下,懷孕期女性體內的物質代謝會不同以往,出現高脂血症,也即通常所說的高血脂,加上一些準媽媽擔心寶寶營養不夠,忽略了營養均衡,攝入了過量的高蛋白和高脂肪,使血液中膽固醇和甘油三脂的水平顯著上升,到懷孕後期更是達到高峯,加重了肝、膽、胰臟的負擔,同樣容易誘發急性胰腺炎。
肥胖準媽媽增重6-9公斤爲宜
李映桃表示,患胰腺炎的孕婦,有超過半數懷孕前曾有過膽囊炎、膽石症等膽道疾病,所以在懷孕之前,膽道疾病患者應該先治療至病情穩定。計劃懷孕的女性孕前檢查也應該把肝膽B超包括在內。
李映桃介紹說,肥胖是胰腺炎的風險因素,要在產科醫生和營養師的指導下均衡飲食,既保證準媽媽和胎兒的營養,又控制準媽媽體重的增長,“懷孕時女性體重平均會增加12.5公斤,但懷孕之前較瘦的準媽媽體重增加15至18公斤也可以,孕前BMI大於24的準媽媽增重就應該控制在6至9公斤以內”。準媽媽多吃些玉米、麥片類的高纖維食物,可以推遲腸排空的時間,這樣就沒那麼容易感覺到餓。
有家族性高脂血症的孕婦應該定期查血脂,高血脂患者要在醫生指導下對膽固醇和甘油三脂進行調控。
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