血瘀型月經不調——治療首選桃紅四物湯
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引起月經不調的原因很多,血瘀是其中一個非常重要的因素。血瘀內停,血不歸經,可以導致月經先期、崩漏等;而瘀血停滯,經脈不通,可以導致月經後期,甚至閉經。對於由血瘀導致的月經不調,在辨證時有許多瘀血之候可資鑑別,除月經本身的期量色質等改變外,還有腹部的疼痛特徵,以及舌脈等。需要注意的是,婦科瘀血不同於跌打損傷所致的血瘀,其病機較爲複雜,往往與衝任不足、氣機不暢關係密切。從生理上看,女子以經血爲用,衝爲血海,任主胞胎,血常不足、氣行不暢是其重要的病理特點,而血虛氣滯均可導致血瘀。因此,在婦科病證的治療立法中,常以養血、行氣、活血協調進行。
桃紅四物湯以祛瘀爲核心,輔以養血、行氣。方中以強勁的破血之品桃仁、紅花爲主,力主活血化瘀;以甘溫之熟地、當歸滋陰補肝、養血調經;芍藥養血和營,以增補血之力;川芎活血行氣、調暢氣血,以助活血之功。全方配伍得當,使瘀血祛、新血生、氣機暢,化瘀生新是本方的顯著特點。
桃紅四物湯是四物湯衆多加減方中一個非常有效的方劑。要充分領悟本方的配伍意義,就有必要了解“婦科聖方”四物湯的基本情況。四物湯脫胎於《金匱》膠艾湯,即以膠艾湯去阿膠、艾葉、甘草而成。
該加減變化最早見於唐代藺道人所著的《仙授理傷續斷祕方》:“凡重傷腸內有瘀血者用此。白芍藥,川當歸,熟地黃,川芎各等分,每服三錢,水一盞半,煎至七分,空心熱服。”儘管這一變化的目的是爲了治療跌打損傷、瘀血腫痛的骨傷科病證,但從藥物配伍的角度來看,該方既能補血又能行血,血虛者用之可補,血瘀者用之可以散,這一治療特點與婦科病證中虛與瘀相結的病機特點極其吻合。
自宋《和劑局方》之後,四物湯開始被廣泛地用於婦科相關病證的治療。《醫方集解》稱其爲治“一切血虛”之方。更有《濟陰綱目》一書,將四物湯列爲調經通用方之首,對四物湯加減變化有100多種,達到了出神入化的地步。正是由於歷代醫家對該方在婦人疾病治療方面的不斷闡述和發揮,使得四物湯逐步成爲婦科運用最爲廣泛的方劑之一,被稱爲“婦科聖方”。這也是爲什麼後世把四物湯作爲多種婦科疾病用方的基本方的原因。桃紅四物湯在四物養血行血的基礎上加入桃仁和紅花,大大拓展了原方和血之功,使之變成強勁的活血化瘀之劑。
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