乙肝抗病毒治療也不一定終生服藥
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很多乙肝患者不願接受服用核苷類似物抗病毒治療,他們認爲若選擇核苷類似物的話,意味着長期吃藥,很難停下來,如同上了“賊船”。然而,實際上,口服核苷類似物也不一定終生服藥。
服用核苷類似物治療乙肝一般服藥時間都要求二年以上,大三陽患者需服藥至轉爲小三陽,再維持1年後,可考慮停藥,否則,過早停藥,病毒將反彈。而小三陽患者,服藥至乙肝病毒表面抗原轉陰,方可停藥。肝硬化患者需要終生服藥。
乙肝頑疾治療起來非常困難,主要是沒有特效藥物將乙肝病毒一舉殲滅,目前殺病毒的藥物包括兩大類,即干擾素類藥物和核苷(酸)類藥物(拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定)。
干擾素作用較廣泛,除了抗病毒還有免疫調節、抗纖維化等作用,e抗原的血清轉換率高於核苷(酸)類藥物,適合於年輕的、肝功能處於代償期、高轉氨酶、中低水平乙肝病毒DNA並希望接受短期療程治療的患者,但其耐受性差,副作用多,要在有經驗的專科醫生指導下治療,定期監測。療程一般爲48周。核苷(酸)類藥物主要通過抑制病毒DNA聚合酶和逆轉錄酶起作用,乙肝病毒DNA的抑制作用強於干擾素,但e抗原血清轉換率相對較低。 這二類藥物並非特效藥物,療效也不是100%,只有選擇合適的治療對象,正確堅持治療方可奏效,獲得徹底治癒的概率10%左右,基本治癒的概率爲50%左右。
干擾素α是第一個批准用於慢性乙型肝炎抗病毒治療的藥物。 國內外均有大量隨機雙盲對照的多中心臨牀研究的報道,臨牀應用中也積累了豐富的經驗。相對而言,此類藥物的最大優點在於能增強患者對病毒的免疫清除能力,使之獲得持續應答,並且能在停藥後維持免疫應答,減少複發率。一般來說,干擾素α治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎的持續應答率高於HBeAg陰性患者。新近研發的聚乙二醇化干擾素α(PegIFN α)由於延長了干擾素在體內的代謝時間,減少了藥物峯谷濃度差,穩定藥物的有效濃度,因而提高了療效。
干擾素的優點:①療程相對地固定,而核苷類藥物的療程則相對不固定;②干擾素治療HBeAg陽性乙肝時,其血清學轉換率較高(由HBeAg轉換爲抗-HBe),一旦取得,就比較持久,有人認爲干擾素有“後續作用”,停藥後仍有“轉陰”效果;③病毒耐藥變異少,複發率低,而核苷類藥物在停藥後多有復發。④兒童和未生育的青少年優先考慮使用干擾素。⑤最好用於沒有乙肝家族史的後天感染者。缺點:①對HBV DNA的抑制沒有核苷類藥物強和快;②需要注射給藥,不方便,而核苷類藥物爲口服,每天1片,非常方便;③不良反應明顯,如發燒、身痛、關節痛、疲乏、掉頭髮等,有骨髓抑制現象(白細胞、血小板減少等),還可發生精神異常如妄想等.④另外一個重要缺點是適應症沒有核苷類藥物寬廣,肝功處於失代償期(包括晚期肝硬化和重型肝炎)不能應用,乙肝合併妊娠也不能用干擾素。
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