如何選擇藥物 治療乳癌內分泌
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近幾年來乳腺癌已成爲我國城市女性發病率最高的惡性腫瘤。乳腺癌的好發年齡爲40-60歲,但我國患者發病年齡提前,45歲爲發病最高峯。雖然人們對乳腺癌越來越重視,但仍然有相當多的患者由於沒能早期篩查、早期診斷,延誤了治療的最佳時機。目前的治療方法,手術、化療、放療、內分泌治療、靶向藥物等各有千秋,任何環節都是其重要的組成部分,起着不同的作用。選擇適的治療方法,對於乳腺癌預後起着非常重要的作用。對於激素受體陽性的乳腺癌患者而言,阻斷激素刺激的內分泌治療是不錯的選擇。
內分泌治療是能防止癌症的復發並消除體內的癌細胞。它的原理是防止癌細胞取得成長所需的激素。內分泌治療可減少激素的產生,或阻斷體內天然存在的激素到達腫瘤細胞的部位。
乳癌內分泌治療的藥物有抗雌激素、芳香化酶抑制劑、促黃體生成素釋放激素類似物、雌/雄激素類和孕激素。近年來,大量臨牀和試驗資料表明,內分泌療法在乳腺癌的治療中有不可取代的地位。內分泌治療適合激素受體陽性的乳腺癌患者。
正因爲乳腺癌與雌激素密切相關,因此年齡以及是否絕經對於治療方法非常重要。絕經前和絕經後女性雌激素生成的途徑不同,因此乳腺癌術後患者的起始內分泌治療藥物也會有所不同。
我國乳腺癌患者中絕經前發病的比例高達60%左右。一般絕經前激素受體陽性的早期乳腺癌患者,雌激素來源於卵巢,在接受輔助內分泌治療時,優先選擇三苯氧胺或三苯氧胺聯合卵巢功能抑制進行治療,抑制卵巢產生雌激素。但如果判斷該患者有高復發的風險,或化療後未停經,體內激素水平較高,就需要在加以戈舍瑞林爲代表的GnRHa(促性腺激素釋放激素類似物)類藥物,以確保內分泌治療的療效。
內分泌治療在絕經後早期乳腺癌患者中,第三代芳香酶抑制劑已經成爲取代三苯氧胺的標準藥物。治療這些患者手術後的重要藥物是阻斷雄激素向雌激素的轉化,從而降低體內雌激素水平,起到抗腫瘤的作用。阿那曲唑是目前臨牀最常用的第三代芳香酶抑制劑之一,是迄今第一個也是目前唯一擁有10年隨訪結果的芳香化酶抑制劑。
此外,還要特別強調,爲了達到最佳治療效果和預後,內分泌治療時間週期較長,目前一般主張內分泌治療藥物應服用5年。化療廣泛應用於治療晚期乳腺癌患者,但也有一些患者因爲化療的毒副作用過大,身體難以承受,相比化療,對於一些病人內分泌治療可以提供長期持久的療效,且副反應較少,患者可選擇氟維司羣等新型雌激素受體拮抗劑的內分泌治療方式,療效相近的還有阿那曲唑,其耐受性也相對更好。
不過以上建議僅作參考,任何一種治療方法和藥物都有適應症,都有副作用,如今的癌症治療講究個性化治療,患者具體用何種方法、如何用藥,都應在醫生指導下進行選擇。
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