心臟換瓣術後怎麼進行抗凝處理
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心臟換瓣術後抗凝的注意事項:
抗凝藥應用持續時間
生物瓣替換術後抗凝3-6個月,如有房顫,巨大左房可適當延長抗凝時間,機械瓣替換術後需要終生抗凝。
抗凝標準及監測
抗凝藥用量不足,有致血栓形成、栓塞的危險,抗凝藥物過量,有致出血的危險,正確抗凝非常重要。抗凝不足或過量都會威脅您的健康和生命! 正常值:凝血酶原時間(PT)12--14 秒。抗凝正確的標準爲PT爲正常值的 1.5--2倍(21-28秒),國際化標準比值(INR)在2.0--3.0。爲了正確抗凝,要經常採血作化驗, 以調整用藥量。在摸索合適藥量期間(即找出用藥規律期間)。一般術後隔日驗血一次,找到規律出院後可每2周測一次,如反覆測定2次都很穩定,可4周測定一次;逐漸延長驗血的間隔時間,最長可6個月驗血一次。
抗凝藥維持劑量
一般維持量華法林在2.5mg/日左右,但由於個體差異,所需劑量不同,臨牀觀察最多需7mg/日,最少只需0.5mg/日。一定按心外科醫生吩咐定期抽血化驗凝血四項。
月經期間抗凝
多數人的月經量不多,抗凝藥用量可以維持不變;如出血量增多,可減少華法林用量,如出血量很多,可注射維生素K止血,如經血失調,出血持續不斷,應服用調經藥物;極少數大量出血,需做子宮切除。
抗凝期間手術的處理
以手術不引起過度失血爲目的,可採用以下方法:
(1)不停抗凝:出血少或可通過壓迫止血的小手術可不停抗凝,如體表小腫物切除、清創。
(2)維持抗凝:手術後近期尚末開始抗凝者需作急症手術時可推遲抗凝時間,如氣管切開,急症手術後無繼續出血傾向,應儘早開始抗凝。
(3)中止抗凝:需作急症手術時,立即採血測凝血酶原時間和活動度,同時靜注維生素K1 20mg,4小時後複查凝血酶原時間正常後即可手術,如時間緊迫,可不待化驗結果,靜注維生素K1後開始手術,術中仔細止血,出血停止後24-48小時開始抗凝。
(4)暫停抗凝:術前3-5天停華法林,化驗正常後手術,或術前5天停華法林,注射肝素,術前4-6小時停肝素。
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