肝癌上呼吸道出血怎麼辦

肝癌腫瘤手術摘除、肝靜脈結紮、肝動脈插管栓塞放化療等肝癌治療方法，可導至門靜脈血流不暢，使門靜脈壓力增高，致食管胃底靜脈曲張決裂，引起出血。

肝癌上消化道出血的臨牀表現：

肝癌患者，尤其是吞併有肝硬化者，出血量較少時，可呈現嘔血、黑便或柏油樣。當出血量大時，可呈現噴射狀嘔血、鮮血便，或忽然呈現面色蒼白、頭暈、心悸。出汗、黑蒙或暈厥，四肢溼冷、血壓降落、脈搏細數、意識含混等失血性四周循環衰竭的臨牀診斷表現。長久少量失血的腫瘤患者常伴有面色蒼白、乏力等臨牀診斷表現。

肝癌上消化道出血的臨牀檢查診斷

臨牀診斷檢查重點：已確定診斷爲肝癌，尤其是吞併肝硬化的腫瘤患者，呈現嘔血、黑便、鮮血使或出血性虛脫的臨牀診斷表現者，即可臨牀診斷檢查診斷爲併發上消化道出血。血慣例、大便潛血、胃鏡等臨牀診斷檢查均有助於奔並的臨牀診斷檢查診斷。

肝癌上消化道出血的治療

（一）內科治療

1.通常治療：吸氧，臥牀休息，進溫涼流質腫瘤飲食，出血量大者應禁食;對體溫、血壓、脈搏、呼吸、心率、大便色彩、大便量及嘔血情況等履行周密監護，對於嘔血患者應往枕平臥，頭偏向一側，防止血液吸進氣管產生窒息。

2.緊急止血

（1）三腔兩囊管壓迫止血：是目前臨牀診斷治療門靜脈高壓所致食管胃底靜脈曲張決裂出血的傳統中醫治療方法，是已明白的食管胃底靜脈曲張決裂出血，通常治療不易收效，又不可能立即腫瘤手術時的緊急止血方法。實用於神志明白，配合良好的腫瘤患者。該法有用率爲50%-80%但放氣後再出血率高達50%。

（2）口服往甲腎上腺素液：胃內高濃度的往甲腎上腺素溶液可使胃黏膜小動脈強烈收縮，接收後經門靜脈在肝內代謝，不產生周身效應。常見劑量爲8-10ml加人生理鹽水中，配製成100ml的溶液，最佳冰至40C口服，每隔 1-2小時一次，出血把持後可改爲每4-6小時一次。

（3）凝血酶口服：500-2000U，每4-6h一次 。

（4）胃內降溫：可使食管覬爲表面血管壓縮，減少出血。可灌服冰鹽水，或冰往甲腎上腺素。

（二）腫瘤手術治療

適應證：

（1）非腫瘤手術治療無效，腫瘤患者肝功效及全身情況尚可耐受腫瘤手術者;

（2）腫瘤患者無黃疽、腹水，腫瘤已先期摘除或腫瘤較小、肝功效代償者;

（3）肝癌摘除手術前已有明顯食管胃底靜脈曲張的腫瘤患者，預計在摘除肝癌同時可耐受食管胃底靜脈曲張治療腫瘤手術，即使不可能摘除，亦可行肝動脈插管放化療、肝動脈栓塞治療或腫瘤部分注射無水酒精硬化或微波治療等。

（三）中醫治療藥治療

（1）肝火犯胃，血熱妄行

主證：吐血如注，血色鮮紅或紫黯，口苦口於，心煩易怒，脅腹刺痛，或見腹部包塊，大便乾結，小便短赤，舌質紅綠，脈弦數。

治法：清瀉肝胃，涼血止血。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

常見中醫藥：龍膽草、澤瀉。本通。生地、黃岑、桅子、車前子、柴胡、當回。並酌加白茅根、藕節、旱蓮草、茜草、地榆、大小薊、丹皮等涼血止血中醫藥。

（2）氣虛血溢

主證：嘔血纏綿，時輕時重，血色淡紅，大便色黑，或呈柏油狀，面色蒼白，神疲憊力，脅腹包塊，固定刺痛，皮下瘀斑，舌質淡嫩，脈細澀或微弱欲盡。

治法：益氣攝血。

方藥：回脾湯加減。

常見中醫藥：黨蔘、黃芪、白朮、茯苓、木香、龍眼、酸棗仁、炙甘草、當回、遠志、生薑。大棗。可酌加白及、仙鶴草、烏賊骨、炮姜炭等以溫經固澀止血。

（3）肝臟腎陰虛，內熱熾盛

主證：面色晦黯，兩顴潮紅，手足心熱，身熱夜甚，煩躁不安，寐少夢多，嘔血纏綿，血色黯紅，大便色黑，小便短赤，舌質紅線，苔少或無苔，脈細數。

治法：滋陰降火，凝絡止血。

方藥：茜跟散加減。

常見中醫藥：西草根、側柏葉、仙鶴草、紫草、黃年、生地、玄蔘、丹皮、赤芍、阿膠、龜甲、女貞子、旱蓮草、枸杞子、石料、天門冬、麥冬等。