疾病百科 隱匿性冠心病是什麼
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隱匿性冠心病的症狀有哪些
病人多屬中年以上,無心肌缺血的症狀,在體格檢查時發現心電圖(靜息、動態或負荷試驗)有ST段壓低、T波倒置等變化,放射性核素心肌顯影(靜息或負荷試驗),或超聲心動圖示有心肌缺血表現。
本病病人與其他類型冠心病病人的不同,在於並無臨牀症狀,但它又不是單純的冠狀動脈粥樣硬化,因爲已有心肌缺血的客觀表現,即心電圖、放射性核素心肌顯影,或超聲心動圖顯示心臟已受到冠狀動脈供血不足的影響。可以認爲是早期的冠心病(但已不一定是早期的冠狀動脈粥樣硬化!),它可能突然轉爲心絞痛或心肌梗塞,亦可能逐漸演變爲心肌纖維化出現心臟增大,發生心力衰竭或心律失常,個別病人亦可能猝死。診斷出這類病人,可爲他們提供較早期治療的機會。
隱匿性冠心病的原因是什麼
冠狀動脈有左右、兩支,開口分別在左、右主動脈竇。左冠狀動脈有1~3cm長的總幹,然後分爲前降支和迴旋支。前降支供血給左心室前壁中下部、心室間隔的前2/3及心尖瓣前外乳頭肌和左心房;迴旋支供血給左心房、左心室前臂上部、左心室外側壁及心臟膈面的左半部或全部和二尖瓣後內乳頭肌。右冠狀動脈供血給右心室、心室間隔的後1/3和心臟膈面的右側或全部。這三支冠狀動脈之間有許多小分支互相吻合,連同左冠狀動脈的主幹,合稱爲冠狀動脈的四支。
粥樣硬化可累及四支中的一、二或三支,亦可四支冠狀動脈同時受累。其中以左前降支受累最爲多見,病變也最重,然後依次爲右冠狀動脈,左迴旋支和左冠狀動脈主幹。病變在血管近端較遠端得,主支病變較邊緣分支重。粥樣斑塊多分佈在血管分支的開口處,且常偏於血管的一側,呈新月形,其足以逐漸引起管腔狹窄或閉塞的病理解變化已在“動脈粥樣硬化”中闡述。
冠狀動脈粥樣硬化發展到一定程度,將影響心肌的供血。心肌的需血和冠狀動脈的供血是矛盾對立統一的兩個方面。在正常情況下,通過神經和體液的調節,兩者保持着動態的平衡當血管腔輕度狹窄時(《50%),心肌的血供未受影響,病人無症狀,各種心臟負荷試驗也未顯示出心肌缺血的表現,故雖有冠狀動脈粥樣硬化,還不能認爲已有冠心病。當血管腔重度狹窄時(》50%~75%),其對心肌血供的能力大減,心肌發生缺血,是爲冠心病。冠狀動脈供血不足範圍的大小,取決於病變動脈支的大小和多少,其程度取決於管腔狹窄程度及病變發展速度。發展緩慢者,細小動脈吻合支由於代償性的血流量增大而逐漸增粗,增進了側支循環,改善心肌血供,此時即使動脈病變爲較嚴重,心肌損傷也不重;發展較快者,管腔迅速堵塞,心肌出現損傷、壞死;心肌長期血供不足,引起心肌萎縮、變性、纖維組織增生,心臟擴大。
隱匿性冠心病的治療方法
採用防治動脈粥樣硬化的各種措施(參見“動脈粥樣硬化”),以防止粥樣斑塊加重,爭取粥樣斑消退和促進冠狀動脈側支循環的建立。靜息時心電圖、放射性核素心肌顯影或超聲心動圖已有明顯心肌缺血改變者,宜適當減輕工作,或選用硝酸酯、β阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療,定期體檢。
隱匿性冠心病的預防措施
由於本病是冠心病的早期或建立了較好的側支循環的階段,故預後一般較好,治療得當可防止發展爲嚴重的類型,特別是猝死。
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