食管癌的症狀診斷

(一)鋇餐陽性，拉網陰性

1?重複細胞學檢查，並在網囊拉至病變處時適當增加囊內充氣量，以減少漏診。

2?食管鏡檢查旨在直視下獲取細胞學和組織學診斷，肯定病變性質，除外良性疾患，爲制定治療方案提供重要依據。

3?對少數不典型病例，症狀持續，經上述檢查仍不能確診者應及時行開胸探查。

(二)鋇餐、拉網均陰性

1?無吞嚥不適症狀，但年齡在40歲以上，來自食管癌高發區或家族史陽性者，每半年複查1次拉網細胞學檢查。

2?有吞嚥不適症狀，並伴有上述高危因素者，每3個月複查拉網1次，並可應用隱血珠檢查及吞水音圖法(詳見後述)。

3?若吞嚥不適症狀持續或隱血珠、吞水音圖陽性，應進行纖維食管鏡檢查，如仍不能肯定診斷時應緊密觀察病情，每1～2個月複查1次。

(三)鋇餐、拉網或食管鏡均陽性

屬本範圍內的病人，多爲中晚期食管癌，症狀和鋇餐造影均較典型，一般不需作細胞學檢查。但爲了術前準確的分期和評估預後，根據條件爭取作以下檢查，以做好術前準備。

1?即使是中晚期病人，食管鏡檢查仍屬必要，以便了解癌的外侵程度、內鏡下分型和組織學類型。特別是近年來食管腺癌發生率增加，食管小細胞癌和多原發癌也屢有報道，上述發現都與術前腫瘤TNM分期和治療方案有密切關係。

2?氣管分叉是劃分腫瘤部位、瞭解淋巴結轉移特點的一個重要標誌。癌位於氣管分叉以上者，淋巴結轉移方向主要向上至頸部和上縱隔區，反之則主要向下轉移。因而，位於氣管分叉以上的胸段食管癌術前行頸部B超和胸部CT掃描，有助於確定手術範圍，並根據鋇餐片觀察有無縱隔、氣管改變，必要時作支氣管鏡檢查以辨別大氣管受累情況。

3?內鏡超聲、胸腔鏡檢查、B超檢查對浸潤癌深度及淋巴結轉移情況亦會有所提示。

(四)鋇餐陰性，拉網陽性

1?行胸部CT或胸片檢查，排除上呼吸道的腫瘤。

2?行氣鋇雙重造影，多方位觀察食道，注意有無粘膜改變。

3?將拉網導管分別送至距門齒25釐米、35釐米、35釐米以下處進行分段拉網，幫助定位，有利於制定治療方案。

4?行食管鏡檢查常能更清晰地顯示病變部位，進一步明確其範圍、深度、大小和形態。若病變難以定性時，可取活檢，行細胞學診斷。