如何瞭解冠心病的預後狀況
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判斷冠心病的遠期預後,主要根據三方面的情況:
第一,患者整體健康狀況
如果患冠心病的同時合併有其他器官或系統的嚴重疾病,肯定會對病人預後有不利影響。所以在治療冠心病的同時,也必須正確處理其他並存的疾病,纔能有效改善冠心病的預後。
第二,左心室功能
是最有力的預測因素。評價左心室功能的方法有多種,目前最簡單最常用的指標是左室射血分數(LVEF),射血分數越低表示左心室功能越不好。射血分數≤35%表示嚴重左室功能不全,預後較差,年死亡率可能超過3%,應該引起患者的高度重視。這項指標可用超聲心動圖無創測得。
第三,動脈粥樣硬化病變累及冠狀動脈的範圍和程度
一般冠狀動脈狹窄程度越重,累及的血管支數越多,累及的部位越靠近近端(越粗的部位),冠心病患者遠期預後越差。累及範圍和程度,主要根據冠狀動脈造影評價。這是一項有創檢查,但其結果非常有價值,被認爲是診斷冠心病的“金標準”,也是判斷遠期預後非常重要的根據。
值得特別指出的是,飛速發展的影像技術,爲準確全面瞭解冠狀動脈的情況,提供了非常有力的手段。近期推出的64排CT,特別是雙源CT,可以輕鬆做到這一點。
整個過程基本無創,只需靜脈注射對比劑,經過10秒鐘左右一次掃描,就可以同時獲得左右冠狀動脈所有分支的完整圖像,不僅可以清楚地顯示血管的狹窄部位和程度,而且也可以鑑別血管壁的軟和硬斑塊,還可以顯示主動脈乾和肺動脈,這對於判斷病情的穩定程度非常重要。所獲得的圖像與常規冠脈造影結果吻合率非常高,可達到90%~95%以上。多排CT冠脈成像將成爲診斷冠心病和估計預後的有力武器。
結合患者症狀的嚴重程度、治療的反應等多方面的因素,綜合分析以上三方面的結果,可以較準確判斷冠心病人的遠期預後,爲患者提供可靠治療和預防的手段,最大限度改善病人的預後。
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