如何預防冠心病支架後再狹窄
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迄今爲止,我國約有30萬冠心病患者安裝了支架,除了美國之外,中國是世界上最多開展冠心病介入手術的國家。然而,雖然有95%的人選擇了藥物洗脫支架,但仍有10%以下的人會再出現血管狹窄的情況。故患者不能以爲冠心病做了支架就進入“保險箱”。
冠脈介入治療的三大誤區
冠心病就是爲心臟提供血液的冠狀動脈發生了粥樣硬化,致使冠狀動脈管壁增厚,管腔狹窄,加上血液黏稠,導致血栓形成,結果使冠狀動脈發生栓塞,進而造成心肌缺血、缺氧,甚至組織壞死。
如果冠心病患者經正規藥物治療還出現心絞痛,這說明血管狹窄比較嚴重了,最好能夠做冠脈造影以觀察血管狹窄的情況。一般來說,血管狹窄大於70%就應該考慮放支架了。但是在臨牀上,專家們通常會遇到三種情況:
一,久拖不願做手術,使心臟長期缺血,心功能不全,導致治療不及時或錯失最佳治療時機。
二,認爲放了心臟支架就萬事大吉,血管可以永遠保持通暢,因此飲食、用藥、抽菸喝酒等方面隨意放鬆,結果導致病情復發。
三,對冠心病過度恐懼,不需要進行心臟介入手術卻盲目要求醫生放置血管支架。心臟介入手術有其相應的適應徵,應在醫生指導下根據病情科學選擇治療方法。
那麼,什麼情況下應考慮冠脈介入治療呢?
1、心絞痛經積極藥物治療後,病情仍然不能穩定;
2、雖然心絞痛症狀較輕,但心肌缺血的客觀證據明確,狹窄病變顯著;
3、介入治療或心臟搭橋術後心絞痛復發,冠狀動脈管腔再狹窄;
4、急性心肌梗死12小時以內等。這些情況是可以進行介入治療的。
放了支架10%以下會復發
據瞭解,目前我國已經有近30萬人接受了冠心病介入治療,北京阜外醫院一年就已經達到8000例。中華醫學會心血管內科醫師分會候任主任委員霍勇教授稱,由於設備和技術的不斷髮展進步,冠心病介入治療操作成功率已經達到95%以上,各種併發症的發生率在5%以下,其中嚴重併發症的發生率更低於1%。
值得冠心病患者注意的是,冠心病支架術後,恢復了心肌正常供血、解除心絞痛、防止嚴重併發症的發生,但手術不能解決引起動脈粥樣硬化的危險因素。霍勇說,即便有95%以上選擇是藥物洗脫支架,但仍有10%以下的患者血管出現再次狹窄的情況。
他表示,特別是各種危險因素持續存在的時候,複發率就更高了,且兩年內復發者最多,佔總複發率的1/3-1/2。而且每復發一次,病情就會有所加重。所以,冠心病患者安放支架後切勿掉以輕心。
介入治療後防復發有六招
對於放入支架後的冠心病患者,霍勇建議一定要定期複查,根據恢復情況和病情,配合藥物治療,再做好以下六招,以便鞏固手術治療的效果和避免復發。
一,定期檢查。包括檢查血壓、血糖、血脂、血黏度等。如果這四項指標不能保持在較好水平,患者在半年左右就會面臨復發危險。原有高血壓、糖尿病的病人,更要重視原發病的治療和定期檢查(2-3個月複查一次)。
二,適當運動。發病後2-3個月,患者可以開始適當運動。目前認爲,相對安全的形式是散步(每次20-30分鐘,每週5次)。如果有累的感覺或脈搏超過110-120次/分鐘,就應該立即停止運動。
三,保持穩定和樂觀的心態。情緒激動可誘發冠狀動脈痙攣缺血,因此患者要自覺養成遇事不急不躁、勞逸適度的生活態度。
四,隨身攜帶救命藥。患者要隨身帶藥物如硝酸甘油,發生心絞痛時,可以舌下含服藥物。
五,自覺戒菸酒,保持低糖低脂飲食,保持大便通暢。
六,堅持按時服藥。冠心病是終身預防的疾病,放了支架後,還應該繼續服用抗血小板藥物,如拜阿司匹林,如果仍有症狀,還需服用消心痛等擴冠藥物。另外,控制血糖、血脂及血壓,讓其達標。
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