肛門先天性閉鎖治療原則
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確診後應儘早行手術治療,一般施行會陰肛門成形術,也可採用骶會陰肛門成形術。
1.切口:在會陰中央或可激發環形收縮區的中間,做X形切口,長約1.5cm。切開皮膚,翻開4個皮瓣,其下方可見環形外括約肌纖維。
2.尋找遊離直腸盲端:用蟻式血管鉗經括約肌中間向深層鈍性分離軟組織,可找到呈藍色的直腸盲端,在盲端肌層穿2根粗絲線做牽引。因直腸盲端正位於恥骨直腸肌環內,因此應緊貼腸壁向上分離。遊離盲端約3cm,使直腸能鬆弛地拉至肛門口。遊離直腸一定要有足夠的長度,如不充分遊離而勉強拉下縫合,術後極容易發生腸壁回縮,造成瘢痕性狹窄。分離時還應避免損傷尿道、陰道和直腸壁。
3.切開直腸:在直腸盲端做十字形切口切開,用吸引器吸盡胎糞,或讓其自然流出拭淨。注意保護創面,儘量避免污染。如發生污染,應仔細用生理鹽水沖洗。
4.吻合固定:將直腸盲端與周圍軟組織固定數針,用細絲線或腸線間斷縫合腸壁與肛周皮膚8~12針。注意腸壁與皮膚瓣應交叉對合,使癒合後瘢痕不在一個平面上。術後10天左右開始擴肛,防止肛門狹窄。
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