先天性心臟病的治療法
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(1)手術治療爲主要治療方式,實用於各種簡單先天性心臟病(如:室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉等)及複雜先天性心臟病(如:合併肺動脈高壓的先心病、法樂氏四聯徵以及其他有紫紺現象的心臟病)。
介入治療爲近幾年發展起來的一種新型治療方法,主要適用於動脈導管未閉、房間隔缺損及部分室間隔缺損不合並其他需手術矯正的畸形患兒可考慮行介入治療。兩者的區別主要在於,手術治療適用範圍較廣,能根治各種簡單、複雜先天性心臟病,但有一定的創傷,術後恢復時間較長,少數病人可能出現心律失常、胸腔、心腔積液等併發症,還會留下手術疤痕影響美觀。而介入治療適用範圍較窄,價格較高,但無創傷,術後恢復快,無手術疤痕。
治療時醫生穿刺病人血管(一般採用大腿根部血管),通過特製的直徑爲2—4毫米的鞘管,在X線和超聲的引導下,將大小合適的封堵器送至病變部位封堵缺損或未閉合的動脈導管,以達到治療目的。通過臨牀實踐證實,先心病介入封堵具有創傷小、手術時間短(約1小時)、恢復快(術後第二天即可下牀)、不需特殊麻醉及體外循環、住院週期短(約1周)等優點。只有當病人年齡小、不能配合手術者才需要全身麻醉。該封堵術的適應症很廣,房間隔缺損、動脈導管未閉、室間隔缺損均可以採用介入方法進行治療。介入治療先心病也有其侷限性,不適合於已有右向左分流、嚴重肺動脈高壓、合併需要外科矯正的畸形、邊緣不佳的巨大缺損等。
關於先天性心臟病的介入治療
隨着病例的增加及經驗的積累,操作技術日益成熟,在大型醫療單位已成爲治療先天性心臟病的常規方法。國內近50所醫院開展了此類手術。
動脈導管未閉
目前我國採用進口Ampatzer封堵器已完成動脈導管未閉封堵術2500餘例,技術成功率98.4%。嚴重併發症發生率爲1.6%(其中溶血1.36%,封堵器脫落0.2%,心包填塞0.04%),死亡率僅0.04%。#p#副標題#e#
房間隔缺損
目前我國採用進口Ampatzer封堵器治療房間隔缺損封堵術達3500餘例,技術成功率98.1%。嚴重併發症發生率爲0.9%(包括封堵器脫落0.5%,心包堵塞0.4%),死亡率僅0.2%。
室間隔缺損
多年來室間隔缺損封堵術一直是介入治療的難點,其原因除缺損解剖部位特殊外,還缺少理想的封堵器,致使該技術發展緩慢。2002年美國AGA公司開發研製出一種新型自膨脹非對稱性雙盤狀膜部室間隔缺損封堵器,經過國內外近一年的臨牀應用,取得了滿意的效果。
目前國內採用此技術已完成室間隔缺損封堵術250餘例,成功率達97.3%。由於技術要求高,操作複雜,初期開展缺乏經驗,其併發症發生率相對較高,達2.7%,主要有封堵器脫落、溶血、房室傳導阻滯、主動脈瓣或三尖瓣關閉不全等。因此,未經過嚴格培訓的醫師及不具備相當技術條件的醫院不應盲目開展此技術。
前景
隨着介入器材的不斷改進、介入經驗的積累和操作技術的提高,先天性心臟病介入治療的範圍將會日趨擴大,如先天性心臟病複合畸形的介入治療、外科術後殘餘分流或殘餘狹窄的介入治療、介入技術與外科手術聯合治療複雜先天性心臟病等。
不可否認,仍然有一部分先天性心臟病是無法通過介入技術治療的,因此在治療之前,應該進行全面的檢查,嚴格區分介入治療和外科手術治療的適應徵,權衡利弊,制定合理、可行的最佳方案。
先心病介入治療與外科手術相比有如下優點:
1. 無需在胸背部切口,僅在腹股溝部留下一個針眼(3mm左右)。由於創傷小,痛苦小,術後幾天就能癒合,不留疤痕;也無需打開胸腔,更不需切開心臟。
2. 治療時無需實施全身外循環,深低溫麻醉。患兒僅需不插管的基礎麻醉就能配合,大齡患兒僅需局部麻醉。這樣,可避免體外循環和麻醉意外的發生,也不會對兒童的大腦發育產生影響。
3. 由於介入治療出血少,不需要輸血,從而避免了輸血可能引起的不良反應。
4. 相比外科手術,介入治療手術時間較短,住院時間短,術後恢復快。一般在30分鐘至1個小時左右就開始進飲,術後20小時就可下牀活動,住院1~3天即可出院,局麻的患兒可在門診完成。
5. 目前,對合適做介入治療的患兒,各種介入治療的成功率在98%以上,術後併發症少於外科手術。它就像外科手術一樣,可起到根治效果。
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