介紹直腸脫垂的手術療法
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直腸脫垂治療一般採用直腸懸吊及固定術,常用的有以下幾種手術方法:
1、Ripstein倡用Teflon懸吊術
Ripstein認爲完全性直腸脫垂是一種腸套疊,直腸失去其固定處,變成直型管道,就能發生腸套疊。因此,1969年他倡用Teflon懸吊術,經腹將直腸後壁遊離到尾骨尖,提高直腸,然後用闊Teflon帶子,包繞直腸上部,並固定在骶骨隆凸下的骶前筋膜上,手術簡單,不需切開腸管,複發率及死亡率較低。1972年Ripstein報告289例,僅1例死於肺栓塞。Gorden綜合文獻報道1111例,複發率2.3%,併發症爲16.5%,目前美、澳、加拿大等國多使用此手術。
2、Ivalon海綿植入手術
1957年Well倡用Ivalon海綿植入,包繞直腸。方法是經腹遊離直腸至肛門直腸環的後壁,分開側韌帶部份,然後用不吸收縫線將半圓形的Ivalon海綿薄片縫合在骶骨凹內,將直腸向上拉,並置於Ivalon薄片前面,縫合直腸側壁於薄片上,盲腸前壁保持拉開約2~3cm寬,以避免腸腔狹窄。盆底腹膜縫合於固定的直腸上,此法死亡率及複發率均較低。Hawley報道101例,無死亡,術後併發症爲6%,複發率約4%左右。術前結腸應作充份準備,海綿薄片內放置抗生素粉劑,術後用預防性大劑量廣譜抗生素,術中止血徹底,以防止感染。術中如不慎將結腸弄破,就不宜植入。Penfold認爲本手術的成功不在於直腸與骶骨的固定,而是由於直腸手術後變硬,防止了腸套疊形成。
3、Nigro手術
Nigro認爲由於恥骨直腸肌失去收縮作用,不能將直腸拉向前方,盆底缺陷處加大,肛管直腸角消失,直腸呈垂直位,以致直腸脫出。因此他主張重建直腸吊帶,倡用Teflon帶與下端直腸之後方及側方縫合固定,並將直腸拉向前方,最後將Teflon帶縫合於恥骨上,建立“肛管直腸角”。作者報告60餘例,經10年以上隨訪,均無復發。此手術難度較大,需較有經驗的醫師進行。
4、直腸骶骨上懸吊術
Orr倡用闊筋膜直腸固定在骶骨上的方法治療直腸脫垂。術時從大腿取闊筋膜兩條,每條寬約2cm,長約10cm,經腹將直腸作適當遊離後,兩條闊筋膜帶的一端分別縫於擡高後的直腸前外側壁,另一端縫合固定於骶骨岬上,達到懸吊的目的。
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