直腸脫垂最常用的治療方法
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①藥物:用作直腸脫垂的注射藥物很多,但我們一般選用史兆歧教授研製的消痔靈注射液來注射,取消痔靈注射液與1%的利多卡因1:1液60~80mL注射。
②操作方法
a.直腸周圍注射法
第一,要全面檢查直腸脫垂的長度、大小及肛門括約肌功能,清潔灌腸,備皮。
第二,患者手術時,要取好體位,常規消毒,作肛門局部浸潤性麻醉。
第三,即開始藥物注射。先作左右側骨盆直腸間隙注射:在肛門3、9點肛門皮緣外約1.5cm處,用長7.5cm腰穿針作皮下穿刺,並同時用對側食指作引導,防止穿破腸壁,待進針至骨盆直腸間隙後,開始注藥,並邊退針邊注藥,使藥液呈均勻扇形分佈,一側總量爲10~18mL。左、右注射時均應更換手套及注射用器具,避免污染。
然後作直腸後間隙注射:同樣更換穿刺針頭及手套。在肛門與尾骨間皮膚中點穿刺,針刺沿骶骨曲進行,針進入約6~7cm。同樣以另一手食指進入直腸引導,使穿刺針不穿透直腸,不進入骶骨前筋膜,活動於直腸壁後,即表示已達到直腸後間隙,可邊退針邊注射,注射藥量爲5~7mL。
以上部位注射總量應爲25~45mL。
b.直腸粘膜下注射法
粘膜下點狀注射法:患者取蹲位、側位或截石位,用力讓脫垂的粘膜從肛門排出,用0.1%新潔爾滅或碘伏消毒腸腔(一般不用局麻),以1~2把鼠齒鉗固定脫出的粘膜,由齒線上0.5cm部位起進針,點狀將藥液注射於粘膜下層,每點注射藥液0.1~0.5mL,注射點點間距離爲0.5~1cm。在脫出直腸粘膜下均勻注射,使環狀脫垂粘膜均勻着藥後,將脫出直腸送入肛門內,放置洗必泰痔瘡栓,以塔形紗布加壓包紮即可。術後可服用抗生素,並控制排便一週左右,以保證粘膜與肌層固定。
該方法適用於粘膜脫出者。
粘膜下條狀注射法:體位及準備完全同上。用長針頭進針直腸粘膜下層後,從上向下,邊注射藥邊退針,在粘膜下層條狀注入藥物,使粘膜與肌層形成固定粘連的條柱,一般可注射藥3~5條。
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