易被糖尿病人忽視的危害
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大多數糖尿病患者往往對空腹血糖比較重視,對餐後高血糖的意義則瞭解不多,在診斷糖尿病或治療後複查時只抽空腹血化驗,而不注重餐後血糖的檢測。
餐後高血糖是2型糖尿病的早期表現
張大爺是我的一位老糖尿病患者,這天正好是我的專家門診,他如約來醫院複查,這次陪他來的是他兒子——張經理。我注意到張經理已中年發福,遂建議他也查查血糖,排除糖尿病。張經理連說不必,他單位前不久剛剛組織過體檢,空腹抽血檢查除血脂高些外,血糖等都正常。我說,爲慎重起見,最好再化驗一下餐後2小時血糖。“化驗不都是空腹抽血嗎?我化驗前特意餓着肚子的。難道餐後血糖與空腹血糖還有什麼區別?”張經理疑惑地說。“對,有區別。”我十分肯定地回答道。
張經理餐後2小時血糖結果爲13.6毫摩爾/升?我明確告訴他已患了糖尿病。張經理聽罷一臉茫然,感到不可理解。我告訴他,在糖尿病的早期,胰島β細胞分泌功能輕度受損時,胰島素的基礎分泌尚能控制空腹狀態下的血糖,故空腹血糖正常;而進餐後由於血糖迅速升高,對胰島素的需求增加,此時由於胰島儲備功能下降,胰島素分泌不足,故餐後血糖往往偏高。正常人餐
後2小時血糖小於7.8毫摩爾/升,如餐後2小時血糖大於或等於11.1毫摩爾/升,可確診爲糖尿病。當患者空腹血糖正常,餐後2小時血糖在7.8~11.1毫摩爾/升之間,稱爲糖耐量低減?此時機體處於糖代謝紊亂的代償性階段,也就是由糖耐量正常向糖尿病發展的過渡階段。如不引起重視,導致胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷,餐後高血糖可進一步加重,促進由糖耐量低減向2型糖尿病的轉化。在糖耐量低減人羣中,每年約有5%~10%的人發展爲2型糖尿病。如果人們不重視餐後血糖的檢測,則可能使糖耐量低減人羣和早期糖尿病患者被漏診。一般來說?當出現空腹血糖升高時,胰島β細胞功能已下降50%,餐後血糖升高較空腹血糖更爲敏感,其異常比空腹血糖異常要早3~5年。換句話說,及早發現餐後血糖異常,可使糖尿病的診斷提前3~5年,爲早期治療爭取時間,對防止併發症的發生具有重要意義。
餐後高血糖是慢性併發症的幕後兇手
3年前,李老師查出糖尿病,此後一直堅持用藥,其間多次查空腹血糖均大致正常,偶爾查過兩次餐後血糖都偏高,考慮可能與進餐量過多有關,故沒引起多大重視。不過近半年來,李老師老覺着手腳麻木,看東西模糊,尿蛋白化驗呈陽性,通過翻閱有關書籍,才知道這些都屬於糖尿病的慢性併發症。他自我感覺糖尿病控制得還算不錯,因而對出現這種結果感到大惑不解。我對他說:“糖尿病的血糖控制要求全天候,對空腹血糖及餐後血糖均須控制良好,一天當中的大部分時間都處在餐後(指進餐後4~6小時內)狀態,餐後血糖對全天的平均血糖影響更大。一般說來,餐後血糖比空腹狀態下要高一些,但不能超出太多(餐後2小時血糖正常不超過7.8毫摩爾/升),餐後2小時血糖經常超過11.1毫摩爾/升,將會導致許多併發症,諸如眼底視網膜病變、腎臟病變、心腦血管病變、神經病變等。因此,僅使空腹血糖控制滿意還不夠,尤其要使餐後血糖保持在良好水平,這樣纔會減少併發症的發生。”
“原來,併發症的罪魁禍首是餐後高血糖啊。”李老師恍然大悟道。
餐後血糖是調整用藥的重要依據
查餐後血糖與查空腹血糖不同,它不影響早晨正常進餐及用藥,不會因爲到醫院抽血延誤早晨的治療而造成血糖的波動。餐後血糖能更準確地反映患者血糖控制的真實水平,是反映患者進餐量及用藥量是否合適的重要指標,是藥物調整的重要依據。
如何對付餐後高血糖
控制餐後高血糖可採取以下幾點措施:在飲食總量控制的基礎上少食多餐;進餐時細嚼慢嚥,延長進餐時間;多選擇富含植物纖維的食物;必要時可選擇延緩消化吸收的降糖藥物。另外,快速、短效的促胰島素分泌劑,對控制餐後高血糖效果也很好。
血糖需要全天候控制
臨牀上,有些糖尿病患者雖然空腹血糖控制得很好,但仍會出現各種慢性併發症,很大程度是因爲餐後血糖高。因此,餐後血糖的控制與空腹血糖的控制一樣重要,不能厚此薄彼,無論是血糖監測還是血糖控制,均應是全天候的,只有使血糖全天候處於正常或接近正常水平,纔算是真正得到滿意的血糖控制。
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