胃息肉如何作病理診斷
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一、胃息肉和息肉病
(一)胃息肉的內鏡和組織學表現
胃息肉較結腸息肉少見,一般無症狀,檢查時偶然發現。胃鏡見到的胃息肉是黏膜向腔內限局性隆起,注氣後不消失。可單個或多個,大多數單個發生。息肉表面一般光滑或桑椹樣,少數呈分葉狀,或表面發紅、糜爛、出血,約一半息肉的直徑在0。5~1。0mm之間,少數直徑小於2cm。息肉呈圓形或橢圓形。
病理上將胃息肉分爲3類:
(1)增生性或再生性息肉;
(2)腺瘤性息肉;
(3)錯構瘤性息肉。
胃息肉主要是增生性息肉,多位於胃竇部及胃體下部,直徑常小於2cm,有蒂或無蒂,一般無惡變傾向。有報道增生性息肉常伴發萎縮性胃炎。Kamiya追蹤56例(93處)增生性息肉5~12年,有2例有非典型增生的病理改變。張豔仙報道107例胃增生性息肉,其中23例伴2~3級非典型增生。
腺瘤性息肉多位於胃竇部,有蒂或無蒂;息肉表面光滑或有細顆粒感似桑椹樣改變,多數息肉表面色澤較周圍黏膜紅。病理分爲管狀腺瘤,絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤。
(二)伴有胃息肉的息肉病的內鏡和組織學表現
1.家族性息肉病和Gardner綜合症
常伴有上消化道腺瘤性息肉。胃內息肉可爲腺瘤性的,也可爲增生性的。胃底息肉多傾向於腺瘤性。內鏡下胃底息肉多呈圓形、無蒂、橘黃色,息肉直徑2~7mm。十二指腸腺瘤樣息肉多位於降部,直徑5~22mm,呈多發的、小的白色息肉。
khite-Canada綜合徵
是非遺傳性非先天性疾病,主要發生在老年,症狀是胃腸道息肉伴皮膚黑斑、脫髮、指甲萎縮等外胚層改變。內鏡所見息肉分佈於全消化道,多呈瀰漫散在分佈,胃竇尤爲明顯,多無蒂,直徑0。5~1。0cm,表面光滑,質軟。組織學改變多類似於幼年性息肉,腺體囊性擴張,內含蛋白纖維液體及慢性水腫的炎症固有層,無惡變傾向。
z-Jeghers綜合徵和Peutz-Jeghers息肉
又稱黑斑息肉綜合徵,其特徵爲皮膚黏膜色素斑,胃腸道息肉和遺傳性。胃腸道息肉分佈於全胃腸道,常見散在多發,少數單發,小的數毫米,大的數釐米,多有蒂或無蒂,息肉表面不光滑,有許多小葉狀突起,小葉間有深凹的裂溝。質地中等偏軟,組織學上屬錯構瘤。
二、結直腸息肉和息肉病
(一)結直腸息肉的內鏡和組織學表現
我國腸息肉發病率較低,腺瘤好發於直、乙狀結腸,佔全結直腸息肉的70%~80%。大小一般爲0。5~2。0cm。小於0。5cm的稱小腺瘤,組織學上分爲小扁平腺瘤、小凹陷腺瘤、管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤。
1.小扁平腺瘤
佔腺瘤的8。5%,病理特徵爲管狀腺瘤組織高度不典型增生,與遺傳性結、直腸癌(CRC)有關,內鏡表現爲無蒂的斑片狀的病變或突起的黏膜皺襞。
2.小凹陷腺瘤
在結腸鏡檢查中只佔0。7%。腺瘤中央凹陷處可見腺瘤性腺管,可佔據整個黏膜層,腺上皮可有輕度不典型增生。
3.管狀腺瘤
最常見,佔腺瘤的80%,多爲蒂型(佔85%),亞蒂、無蒂少見。常多發,小於0。5cm的小腺瘤多由正常的黏膜覆蓋,多數管狀腺瘤爲1~2cm直徑大小,少數大於3cm,常有蒂、呈球狀或梨狀,表面光滑,可有淺溝或分葉現象,色澤發紅或正常,質地軟。活檢組織學檢查管狀腺瘤由密集的增生的腺體構成,腺體大小、形態不一致,常見有分枝和發芽。
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