中醫如何辨證施治糖尿病
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糖尿病屬於中醫消渴的範疇。消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦爲特徵的一種疾病。消渴之名,首見於《黃帝內經》。東漢着名醫家張仲景在《金匱要略》中將消渴分爲三種類型:渴而多飲者爲上消;消谷善飢者爲中消;口渴、小便如膏者爲下消。
中醫認爲,飲食不節、情志失調、勞欲過度、素體虛弱等因素均可導致消渴。該病的病機特徵是陰虛燥熱,以陰虛爲本,以燥熱爲標,且兩者互爲因果:燥熱甚者則陰虛越甚,陰虛甚者則燥熱越甚。消渴的病變部位在肺、胃和腎,而以腎臟的病變爲重。如果患者肺燥陰虛,津液失於滋潤,則會出現口乾舌燥、煩渴多飲的上消症狀;若患者胃熱熾盛,腐熟水谷的能力過盛,則會出現多食易飢的中消症狀;若患者腎虛精虧,不能約束小便,則會出現尿頻量多、尿濁如脂膏的下消症狀;若患者兼有肺燥、胃熱與腎虛的因素,則會同時出現多飲、多食、多尿等症狀。
糖尿病的病程較長,該病患者的病情常常日久不愈,最終會因氣陰兩傷而合併出現其他病變。例如,患者若肺燥陰傷,可合併肺癆等病症,若腎陰虧耗,肝失滋潤,可合併雀目、內障、耳聾等病症,若燥熱內熾,蘊毒成膿,可合併瘡癤、癰疽等病症,若陰虛燥熱,煉液爲痰,痰阻經絡,可合併中風偏癱或胸痹心痛等病症,等等。
在臨牀上,根據中醫理論可將糖尿病分爲肺熱津傷型、胃熱熾盛型、腎陰虧損型和陰陽兩虛型。那麼,對各型糖尿病應如何進行治療的呢?
一、腎陰虧損型糖尿病
該型糖尿病患者的主要臨牀表現是:以尿頻量多爲主,並伴有尿濁如脂膏,或尿有甜味,腰膝痠軟,乏力,頭暈,耳鳴,口脣乾燥,大便乾結,皮膚瘙癢,舌紅,少苔,脈數等。治療此型糖尿病應以滋陰補腎、潤燥止渴爲主,可選用《小兒藥證直訣》中的六味地黃丸(可加減)。其方藥組成是:熟地24克,山萸肉、懷山藥各12克,丹皮、澤瀉、茯苓各9克。每日一劑,用水煎服。患者若有煩躁、五心煩熱、失眠、盜汗等症,可加用知母、黃柏各10克(即知柏地黃湯),若神倦乏力明顯,可加黨蔘、黃精、黃芪各15克,若尿量過多且混濁,可加益智仁、桑螵蛸、五味子各10克。
二、陰陽兩虛型糖尿病
該型糖尿病患者的主要臨牀表現是:尿頻量多且混濁如脂膏,甚則飲-溲-,同時伴有腰膝痠軟,畏寒怕冷,形體消瘦,四肢欠溫,面容憔悴,舌淡苔白而幹,脈沉細無力等。治療此型糖尿病應以溫陽滋陰、補腎固澀爲主,可選用《金匱要略》中的腎氣丸(可加減)。其方藥組成是:附子(先下)、桂枝各10克,熟地黃24克,山萸肉、懷山藥各12克,丹皮、澤瀉、茯苓各9克。每日一劑,用水煎服。患者若畏寒肢冷較甚,可加鹿茸粉0.5克(沖服),若尿過頻量過多,可加覆盆子、金櫻子、桑螵蛸各10克。
三、肺熱津傷型糖尿病
該型糖尿病患者的主要臨牀表現是:以口渴多飲爲主,並伴有口乾舌燥,隨飲隨渴,尿頻量多,舌紅少津,苔薄黃而幹,脈數等。治療此型糖尿病應以清熱潤肺、生津止渴爲主,可選用《丹溪心法》中的消渴方(可加減)。其方藥組成是:生地、花粉各18克,黃連、荷梗(藕稈)各10克,沙蔘、麥冬各15克,藕汁、薑汁、蜂蜜各適量。每日一劑,用水煎服。患者若因肺熱津傷而致氣陰兩虧則可選用具有益氣養陰、生津止渴功效的玉泉丸。其方藥組成是:人蔘10克,黃芪25克,花粉、葛根、麥冬、茯苓各15克,炙甘草6克;患者若肺熱熾盛則可選用具有清熱瀉火、益氣生津功效的白虎湯加人蔘湯(可加減)。其方藥組成是:石膏30克,知母9克,粳米15克,炙甘草3克,人蔘、黃連各6克。患者若煩渴的症狀減輕可繼續服用消渴方進行治療。
四、胃熱熾盛型糖尿病
該型糖尿病患者的主要臨牀表現是:以多食易飢爲主,且伴有口渴、尿多、形體消瘦、大便燥結、舌紅苔黃、脈滑數有力等。治療此型糖尿病應以清胃瀉火、養陰增液爲主,可選用《景嶽全書》中的玉女煎(可加減)。其方藥組成是:石膏30克,熟地黃24克,麥冬、牛膝各9克,知母、黃連、山梔子各6克。每日一劑(病情嚴重者可每日服兩劑),用水煎服。患者若大便燥結嚴重可加玄蔘10克,大黃6克(後下),若口渴多飲、多食、便溏,或食少、精神不振、四肢乏力、舌淡苔白而幹、脈弱,可選用具有健脾益氣、生津止渴功效的七味白朮散。其方藥組成是:人蔘、白朮、茯苓各10克,葛根15克,木香、炙甘草、藿香各6克。
需要說明的是,在治療上述四種類型的糖尿病時,可根據患者的具體病情適當地加用一些活血化瘀藥,如田七、丹蔘、赤芍、桃仁、紅花等,這是因爲糖尿病患者大多都伴有血管性病變,用活血化瘀藥則有利於延緩其病程的進展。但糖尿病患者必須在醫生的指導下運用中藥進行治療,切不可擅自爲之。
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