中醫鍼灸如何辨治尿道炎
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尿道綜合徵是指有下尿路刺激症狀(尿頻、尿急、排尿不暢和少腹墜脹等),而無膀胱、尿道器質性病變及明顯菌尿的一組證候羣。因多發於中青年婦女(40歲~49歲),所以常稱爲女性尿道綜合徵。
尿道綜合徵病因病理尚未完全清楚,學說很多,但均無有說服力的證據,因此存在許多爭論。目前認爲主要與以下幾個方面有關:感染和炎症、精神因素和生活行爲、排尿控制功能發育不全或退化、雌激素水平低下、尿道口和處女膜解剖異常、免疫機能缺陷、神經功能異常、盆底肌功能失調、下尿路血流狀態、物化刺激或過敏。
尿道綜合徵中醫臨牀辨證爲“淋證”、“癃證”。其病機關鍵在腎與膀胱經氣運行失常,氣化失司,水道不利,水液排泄障礙,表現爲淋證、癃閉、遺尿及尿失禁等症狀。因而,尿道綜合徵的辨證論治,最終要從腎與膀胱氣化功能調理。自古就有鍼灸方法治療排尿功能障礙性疾病的資料記載,如《靈樞》曰:“內閉不得溲,刺足少陰、太陽於骶上以長針。”臨牀中,選用關元、大赫、水道、三陰交,腎俞、會陽、中膂俞、委中等穴,具有緩解症狀,改善生活質量的療效。針刺治女性尿道綜合徵被認爲是一種安全、簡便、易行、經濟、療效確切的治療方法,此方法的有效性可能是通過神經反射實現的,通過神經反射調整交感或(和)副交感神經對膀胱逼尿肌和內括約肌的影響,從而調整膀胱的貯、排尿功能。
診斷標準
主症:具有典型的尿頻、尿急、排尿不暢。
次症:小腹墜脹或疼痛、尿痛、尿失禁。
全身症狀:神經衰弱、精神不振、疲乏無力、腰背痠痛、失眠等。
中醫屬於淋證腎虛型:尿頻,尿急,餘瀝不盡,小腹墜脹,神疲乏力,頭暈,耳鳴,腰痠膝軟,或四肢欠溫,畏寒喜暖,舌淡,苔白,脈細弱或沉細。
適應證
一、女性,年齡18歲~70歲。
二、主症至少具備尿頻、尿急以及排尿困難等,並具備中醫淋證或癃證診斷標準。
三、尿常規檢查正常。
禁忌證
一、排除的病症
(1)存在嚴重心、腦、肝、腎疾病的患者;
(2)對針灸療法過敏的患者;
(3)凝血功能障礙的患者;
(4)子宮大出血患者;
(5)針刺局部皮膚感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的患者;
(6)急性尿瀦留患者。
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二、禁忌的情況
(1)經期婦女;
(2)孕期婦女;
(3)膀胱未排空;
(4)過度飢餓;
(5)過度勞累;
(6)過飽;
(7)大汗;
(8)大怒。
操作方法
一、器械準備
毫針、電針儀、尿動力學檢測儀、B超儀。
二、操作步驟
(1)穴位選擇 第一組爲關元、大赫、水道、三陰交;第二組爲腎俞、會陽、中膂俞、委中。兩組交替使用。
穴位加減:伴有肝氣鬱結表現者如脅肋脹滿、口苦、煩躁等症狀者,加陽陵泉。
(2)穴位定位 ①關元:在下腹部,前正中線上,臍下3寸。②大赫:在下腹部,臍中下4寸,前正中線旁開0.5寸。⑧水道:在下腹部,臍下3寸,前正中線旁開2寸。④三陰交:在小腿內側,足內踝尖上3寸,脛骨內側緣後方。⑤腎俞:在腰部,第二腰椎棘突下,旁開1.5寸。⑥會陽:在骶部,尾骨端旁開0.5寸。⑦中膂俞:在骶部,骶正中脊旁開1.5寸,平第三骶後孔。⑧委中;在?N橫紋中點,股二頭肌腱與半腱肌腱的中間。⑨陽陵泉:在小腿外側,腓骨頭前下方凹陷處。
(3)針刺深度 ①腹部、骶部穴位在膀胱排空後進針,腎俞直刺25毫米以局部產生針感爲度,中膂俞直刺40毫米~50毫米,使針感持續傳至膀胱及會陰、尿道部位,會陽向外上 45°斜刺進針40毫米~50毫米,並使針感持續傳至會陰及尿道部位;腹部穴位採用向下45°斜刺25毫米~40毫米,並使針感持續傳至膀胱、會陰及尿道部位。②下肢穴位進針25毫米~40毫米,以局部酸脹爲度。
(4)針刺技術 ①電針方法:在按相應深度進針後,腹部或骶部穴位針感傳導至膀胱、會陰及尿道部,以上穴位在針刺得氣後,順時針方向捻轉45°,頻率10次/分,捻鍼1分鐘,然後分別接通電針疏密波治療,頻率恆定爲疏波4Hz、密波20Hz,電針強度以患者舒適爲度,下肢穴位進針後以局部酸脹爲度,留針20分鐘。②手法操作:在針刺相應深度後並有針感產生,腹部及骶部穴位針感傳導至膀胱、會陰及尿道部,下肢穴位進針後以局部酸脹爲度,以上穴位在針刺得氣後,順時針方向捻轉45°,頻率10次/分,捻鍼1分鐘後留針20分鐘。
三、治療時間及療程
每次治療留針20分鐘,治療隔日1次,10次爲1療程。
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四、關鍵技術環節
(1)“骶穴長針深刺”技術 在臨牀治療上,我們根據《靈樞》“內閉不得溲,刺足少陰、太陽於骶上以長針”,主要穴位針刺時針刺深度要達到要求,這樣才能使針感持續傳至膀胱及會陰、尿道部位。
(2)要求“氣至病所”針刺時要求針感傳導,尤其是骶部及腹部的穴位,要求針感持續傳至膀胱、會陰及尿道部位,產生“氣至病所”,發揮“氣至而有效”的效應。
(3)電針參數 以電針疏密波爲佳,頻率恆定爲疏波4Hz、密波20Hz,電針強度以患者舒適爲度。
(4)針刺手法(捻轉補法) 參照孫國傑主編的《鍼灸學》。得氣後,順時針方向捻轉 45°,頻率10次/分鐘,捻鍼1分鐘,然後留針。
五、注意事項
(1)預防針刺意外 腹部、骶部穴位應在膀胱排空後針刺;過飢患者應稍進食後針刺;剛進餐的患者應在餐後1小時接受針刺;因奔跑來診致大汗出的患者應稍事休息後治療;對其他不宜立即針刺的患者要做好解釋工作。
(2)選擇合適針具 針具要及時消毒備用,建議患者使用一次性針具;針具使用前後均要嚴格檢查,如發現有針尖毛刺、針身粗糙、彎曲、有摺痕、斑剝、鏽跡者,應予剔除。
(3)安全使用電針儀 做好電針儀的日常檢查、檢測工作,接通前選擇合適波形、頻率,電流強度調節刻度歸零;調節時注意強度由小到大調節,以病人舒適爲度。
(4)醫者要守神 操作者要集中注意力,不被外界事物干擾,注意補瀉手法的操作和獲得針感。
(5)注意觀察患者 針刺時和針刺後均要注意觀察病人情況,及時調整針刺方向和刺激強度。
(6)保護患者隱私 患者在接受鍼灸治療時,暴露身體部位較多,因此要做好保護隱私工作,在沒有條件做到男女分區治療的情況下,要求診室內牀位間有不透明分隔。
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