前列腺增生 中醫如何辨證治療
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前列腺增生很少在50歲以前出現症狀,有症狀者主要表現爲下尿路梗阻,且常因感染而加重,臨牀特點是排尿困難,小便頻數,甚或尿閉。前列腺增生屬中醫學“壅閉”、“尿頻”、“精疲”等的範疇。那麼,中醫是如何治療前列腺增生的?
中醫辨證治療男性前列腺增生
中醫學認爲,年老體衰、腎氣虧虛是前列腺增生髮病的基礎,瘀血、痰濁、溼熱、敗精是基本病理因素,勞累過度、情志刺激、外感六淫、飲食不節是常見的發病條件,本虛標實、腎虛血瘀是其基本病機特點。前列腺增生的辨證,當以辨明標本虛實,分清其所屬證型爲要點。
中醫治療前列腺增生,應根據本虛標實、腎虛血瘀這一基本病機特點,以補腎化氣、活血化瘀爲基本原則。在此基礎上,依辨證結果之不同,標本兼顧,靈活變通,選用與之相適應的治療方法。根據前列腺增生髮病機制和臨牀表現的不同,博粹堂通常將其分爲腎陽虛衰型、腎陰虧耗型、瘀積內阻型、肺熱氣壅型、溼熱蘊結型、肝鬱氣滯型、脾虛氣陷型7種基本證型進行辨證治療。
(1)腎陽虛衰型
主症:排尿困難,淋漓不盡,尿頻、夜間尤甚,甚或小便自溢而失禁,兼見神疲倦怠,腰膝痠軟,畏寒肢冷,陰囊或陰莖冷縮,性功能減退,舌質淡、體胖嫩,苔薄白,脈沉細或沉遲。
治法:溫補腎陽,化氣行水。
方藥:濟生腎氣丸加減。熟地黃12克,炒山藥15克,山茱萸12克,澤瀉i2克,茯苓15克,牡丹皮12克,肉桂9克,炮附子6克,川牛膝15克,車前子15克,丹蔘15克,陳皮12克,甘草6克。
方解:方中熟地黃、炒山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮取六味地黃湯之意,以滋補腎陰;肉桂、炮附子補下焦之陽;川牛膝活血通經,補益肝腎,引藥下行,利水通淋;車前子利尿通淋,疏利水道;丹蔘活血化瘀;陳皮理氣和中;甘草調和諸藥。上藥配合,具有溫補腎陽,化氣行水利尿之功效。
注意:腎陽虛衰型是前列腺增生較爲常見的一種臨牀類型,此類患者以腎陽虛衰爲發病機制,以排尿困難、淋滴不盡爲主要症狀,其治療應從攝補腎陽、化氣行水上下工夫,緩圖以功。
(2)腎陰虧耗型
主症:小便頻數不爽,涓滴淋漓,甚至無尿,兼見頭暈耳鳴,腰膝痠軟,口咽乾燥,午後顴紅,五心煩熱,舌質紅少津,苔薄少,脈細數。
冶法:滋陰補腎,清利水源。
方藥:知柏地黃湯加減。知母12克,黃柏12克,山茱萸12克,山藥15克,牡丹皮10克,生地黃12克,澤瀉12克,茯苓12克,車前子12克,三七(沖服)3克,川牛膝15克,麥冬15克,王不留行10克,枸杞子12克,甘草6克。
有解:方中知母、黃柏、山茱萸、山藥、牡丹皮、生地黃、澤瀉、茯苓取
知柏地黃湯之意,以補益肝腎,滋陰清熱降火,川牛膝活血化瘀通經,補益肝腎,引藥下行,利水通淋,三七活血化瘀消癓;車前子利水通淋,疏利水道,麥冬滋補陰液;枸杞子補腎填精強腰;王不留行通經脈,化瘀濁;甘草調和諸藥。上藥合用,共成具有滋陰補腎,借利水源之劑。
注意:從中醫辨證的角度來看,前列腺增生有諸多證型存在,然而不論何種證型,都不同程度地存在腎虛氣化不利,所以在辨證用藥的同時,應注意根據病情適當配合以補腎化氣行水之藥。
(3)淤積內阻型
主症:小便努掙難出,尿細如線,甚至小便閉塞,點滴全無,兼見尿道澀痛,會陰、少腹脹痛,舌質紫暗或有瘀斑、瘀點,舌苔薄少,脈沉弦或澀。
治法:活血祛瘀,通關利水。
方藥:代抵當丸加減。大黃9克,當歸12克,穿山甲15克,生地黃12克,肉桂6克,川牛膝10克,益母草18克,石韋12克,王不留行10克,萆薢15克,車前子12克,甘草6克。
方解:方中大黃、當歸、生地黃、穿山甲、肉桂取代抵當丸之意,以活血祛瘀;川牛膝活血化瘀通經,補益肝腎,引藥下行,利水通淋,益母草活血化瘀兼可利尿;石韋、車前子利水通淋,疏利水道;萆薢利水溼,降溼濁,使清升而濁降;王不留行通經脈,化瘀濁;甘草調和諸藥。上藥合用,具有活血祛瘀通關利水之功效。
注意:前列腺增生是老年男性較爲常見的一種慢性病,隨看年齡的增長,其病情常有逐漸加重之勢,其治療是見效容易而徹底治癒困難,臨證應注意守法守方,緩圖以功,切勿操之過急。
(4)肺熱氣壅型
主症:小便不利或點滴不通,兼見咳嗽氣促,咽乾口燥,煩渴欲飲,舌質紅,苔薄黃,脈滑數。
治法:清肺熱,利水道。
方藥:清肺飲加減。黃芩12克,桑白皮12克,麥冬15克,車前子12克,木通6克,桅子12克,茯苓15克,桔梗12克,法半夏12克,杏仁12克,枸杞子15克,川牛膝12克,三七(沖服))3克,甘草6克。
方解:方中黃芪、桑白皮清泄肺熱;麥冬滋養肺陰;車前子、木通、桅子、茯苓清熱而通利小便;桔梗、法半夏、杏仁清熱宜肺化痰;枸杞子補腎填精;川牛膝活血化瘀通經,補益肝腎,引藥下行,利水通淋;三七活血化瘀消癓;甘草調和諸藥。上藥配合,具有清肺熱,利水道,益腎精,化癓積之功效。
注意:氣滯血瘀、癓結阻滯水道存在於前列腺增生髮病的全過程,所以在前列腺增生的治療中,應注意適當配合以活血化瘀、軟堅散結消癓之藥,以使氣血暢行,癓結祛,水道自暢。
(5)溼熱蘊結型
主症:尿頻尿急。尿少而黃,莖中灼熱澀痛,兼見大便祕結,口苦黏膩,渴不欲飲,胸悶脘痞,少腹拘急,舌質紅,苔黃膩,脈弦數或滑數。
治法:清熱利溼,通利小便。
方藥:八正散加減。木通6克,車前子12克,滑石12克,瞿麥12克,桅子9克,枸杞子12克,大黃15克,萆薢15克,川牛膝15克,石韋12克,王不留行10克,三七〔沖服)3克,甘草6克。
方解:方中車前子、瞿麥、滑石、桅子、大黃、木通、甘草取八正散之意,以清熱瀉火,利水通淋;枸杞子補腎填精;萆薢清泄下焦,利溼化濁;石韋利尿通淋;王不留行善通經脈,活血祛瘀;川牛膝活血化瘀通經,補益肝腎,引藥下行,利水通淋;三七活血化瘀消癓;甘草兼能調和諸藥。上藥合用,具有清熱利溼,通利小便之功效,切中溼熱蘊結型前列腺增生之發病機制。
(6)肝鬱氣滯型
主症:小便不通,或通而不爽,胸脅脹滿,小腹墜脹,噯氣頻作,煩躁易怒,舌質紅,苔薄黃,脈弦。
洽法:疏肝理氣,通利小便。
方藥:沉香散加減。沉香6克,當歸12克,王不留行10克,石韋12克,冬葵子9克,滑石12克,柴胡12克,陳皮12克,厚朴9克,牡丹皮12克,梔子10克,甘草6克。
方解:方中沉香、陳皮、當歸、王不留行、石韋、冬葵子、滑石取沉香散之意,以疏利氣機,通利小便;柴胡、厚朴疏肝理氣;牡丹皮、梔子清肝瀉火;甘草調和諸藥。上藥合用,具有疏肝理氣,通利小便之功效。
(7)脾虛氣陷型
主症:時欲小便而不利出,或量少而不爽利,兼見面色萎黃,氣短懶言,腰膝痠軟,小腹墜脹,納少便溏,舌質淡,苔薄白,脈沉弱。
治法:補中益氣,升清降濁,化氣利尿。
方藥:補中益氣湯合春澤湯加減。黨蔘15克,黃芪18克,白朮12克,桂枝6克,升麻6克,柴胡12克,豬苓12克,澤瀉12克,茯苓12克,肉蓯蓉12克,陳皮12克,三七3克,當歸12克,王不留行10克,甘草6克。
方解:方中黃芪、黨蔘、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白朮、甘草取補中益氣湯之意,以補中益氣,升清降濁;豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、桂枝、黨蔘取春澤湯之意,以溫陽化氣,利水除飲;肉蓯蓉補腎益精;三七活血化瘀消疲;王不留行善通經脈,活血祛瘀。甘草調和諸藥。上藥合用,具有補中益氣,升清降濁,化氣利尿之功效。
注意:前列腺增生不僅與年老腎虛有關,還與房事不節、飲食失調等密不可分,平時注意節制房事,適當控制飲酒,避免過食辛辣肥甘之品,不僅可減少其發病,也有利於其治療和康復。
治癒案例:張某,男,68歲,2011年12月16日就診。患者半年前出現尿頻、尿急、夜尿次數增多、尿量少、尿滴瀝、逐漸排尿不暢、尿線變細等症狀,近日諸症加劇,伴頭暈、畏寒、腰痠膝軟。曾服前列康片、氧氟沙星片、金匱腎氣丸等,症狀改善不明顯。
B超示:前列腺大小4.8cm×3.5cm×2.3cm,殘餘尿180mL。
直腸指診:前列腺Ⅱ度腫大,質較硬,中央溝消失,表面光滑,有壓痛。舌質淡紅、苔薄膩,脈沉細。毛順麟辨證爲癃閉,證屬腎虛兼瘀夾溼。治宜滋腎助陽,利尿通絡。
處方:熟地黃15g、山茱萸25g、茯苓15g、澤瀉12g、牡丹皮12g、赤芍10g、川牛膝12g、三棱10g、莪術10g、穿山甲3g(沖服)、肉桂6g、淫羊藿20g、車前子20g;每日1劑,水煎分服,早晚各1次。3劑後排尿困難明顯緩解,在此基礎上辨證加減,前後共服藥30餘劑,諸證悉除。
溫馨提示:以上這些中醫藥方,請根據專業醫生指導下服用,避免給患者增加負擔。
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