一則IgA腎病的治療案例

上海市中西結合腎病學會主任委員，上海交通大學仁濟醫院腎病科原主任張慶怡教授治療IgA腎病，取得獨特療效，極受病人歡迎。本文簡要介紹張慶怡教授治療IgA腎病的方法，以冀供腎臟病同仁參考。

王ＸＸ，女，28歲。2000年5月21日初診。雙下肢浮腫、泡沫尿3年，近日加重，伴全身乏力，腰痛，舌紅，脈弦。血壓23／14kpa。尿常規：蛋白（＋＋），紅細胞8～10／HP，尿蛋白定量2.93 g／2.4h，血尿素氮7.99mmol／L，白蛋白26.99g/L，血纖維蛋白原4.8g／L，血甘油三脂5。06mmol／L，血IgA3.16g／L，雙腎B超未見異常。腎穿刺病理診：IgA腎病。診斷：IgＡ腎病。治則：健脾益腎，化溼祛濁。處方：柴胡9g，黃芩12 g，炒白朮12 g，杞子15 g，菊花12 g，白芍20 g，黃芪15 g，黨蔘15 g，豬茯芩各12 g，六月雪30 g，蟬花15 g，黃精20 g，巴戟15 g，制大黃12 g。另服洛汀新片，10mg/天。守方疊進50劑，腫勢消退，精神振，脈弦之勢減，血壓20/13kpa，Bun7mmoI/L，尿蛋白定量1.38 g/24h。血甘油三酯正常。血纖維蛋白原正常。仍守方加減續治。#p#副標題#e#

本例患者下肢浮腫，尿多泡沫，氣短疲乏，脈弱，苔薄，宜用健脾益腎、化溼祛濁方藥：生黃芪、黨蔘、炒白朮、豬茯芩；若藥後水腫消退，腹脹改善，則去滲利諸藥。IgA腎病瘀血徵有象徵的表現爲腰痛和尿血，這是腎絡痹阻和離經之血隨尿而泄所致；對於腎絡痹阻的治療，一般在辨證基礎上加用調暢血行，通和脈絡的中藥，如丹蔘、黨蔘、川芎、桃仁、積雪草、制大黃等。實驗研究提示，IgA腎病屬腎病溫熱病理，清熱利溼法尤受學者所關注。IgA腎病的本證以氣陰兩虛爲主，而溼熱又是其病理機制中的一個重要環節，祛邪方可安正，故把本證和標證有機地結合起來，在治療過程中隨着病情變化，分清主次，靈活辨證。

體會：IgA腎病是最常見的大街小巷發性胎小球疾病，電終整黨未期腎功能衰竭的主要病因之一。其臨牀特徵爲反覆發作的血尿或蛋白尿。確診則有賴於腎穿刺活檢，在腎小球系膜區有明顯的IgA沉積。IgA腎病的發病機理未明，由於腎小球系膜區有顆粒狀LgA和C3沉積，並且部分病例可測出循環免疫複合物，提示IgA腎病可能由循環免疫複合物介導，通過補體旁路激活而致病，但IgA的性質及來源目前仍未明確。西醫對IgA腎病仍無有效治療方法目前治療僅限於對症治療。中醫藥辨治IgA腎病取得較好的療效。中醫治療的優勢在於改善患者體質狀態，控制誘發因素，減輕或消退血尿或蛋白尿，控制病情，有利於保護腎功能，改善患者的預後。