急性腎炎水腫治療案例
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病案1
林某,男,29歲,2000年2月3日初診。患者自訴經治3日而愈,約數日後,身面浮腫,日益增劇,伴有鼻衄,胸脅不舒,時有隱痛,胃納正常,大便自調,無汗,小便少。檢體:神清,顏面四肢軀幹皆浮腫,肝脾未觸及,舌光無苔,脈弦細。尿檢:蛋白(+++)、紅細胞(++)、白細胞(+)、顆粒管型(++),血壓150/85mmHg。診斷:腎炎水腫。投消水聖愈湯加味,用藥5劑未見其效,隨改爲“清燥滋腎法”,藥用:生地15g,炒梔子10g,玉竹10g,麥冬10g,白芍10g,山藥10g ,生牡蠣20g(先煎),銀花10g,澤瀉10g,車前子10g,服藥5劑後,小便通,衄血停,腫勢漸消,尿檢也趨於好轉。應用此方服藥20劑餘,病告痊癒。
病案2
顧某,男,14歲,2004年11月20日初診。由外感引起全身浮腫7天,初起面腫,後及全身,就診時眼瞼腫甚,不能睜眼,腹大如鼓,陰囊腫亮,伴有惡寒無汗,腰痛,小便少,苔白滑,脈沉細。尿檢:蛋白(+++)、紅細胞(+++)、白細胞(+)、顆粒管型(++)。診斷:西醫診斷:急性腎炎,中醫診斷:水腫(風水相搏)。其病機是外邪襲肺,肺不宣降,水道失調,水液停留溢於肌膚形成水腫。遵“開鬼門,潔淨府”法,擬陳修園消水聖愈湯加減治之:麻黃10g,桂枝10g,羌活8g,浮萍10g,茯苓皮15g,炒白朮8g,車前子10g,白茅根30g,生薑5g,大棗10g。連服5劑,服後得汗出,小便增多,腫勢漸消。再擬溫腎陽以利其水,用真武湯加味:附子10g,炒白朮10g,茯苓20g,椒目5g,生薑5g,玉米鬚20g,白茅根30g。連服5劑後,小便得暢,腫勢消退,惟見腰痛、無力、形寒、四肢不溫。尿檢:蛋白(+)、管型(+),此乃屬腎陽不足而陰偏盛之候。繼用“溫腎壯陽,以消陰翳”之則,用桂附地黃丸加減:附子10g,桂枝6g,熟地12g,山萸肉10g,山藥10g,丹皮6g,茯苓12g,澤瀉10g,黃芪12g。連服10劑後症狀基本消失,僅有納差、神疲、乏力等正虛現象。尿檢正常,再以香砂六君子丸補氣健脾而收功,隨訪2年未復發。
體會
病案2 證治,先以宣肺,次以溫腎,終以健脾,肺氣得以通調,脾氣得以轉輸,腎氣得以開合,使三焦氣化正常,陽氣復,正氣盛,邪氣退而病癒。
病案1初服消水聖愈湯汗之而腫不消,利尿而腫不減,就是未能知常而達變的緣故,後思患者浮腫而伴血衄,胸脅隱痛,舌光少苔,乃是腎水不足,陰虛不能涵木的表現,陰虛而燥傷於腎,腎傷而蒸化開合失司,故小便少,浮腫。欲消其腫,必利其水,欲利其水,必救其腎,欲救其腎,必先滋潤以去其燥,故易清燥滋腎法,從而獲得了滿意的效果。
治療水腫病,一般認爲“腰以上腫,當發其汗,腰以下腫,當利其小便。”使瀦留在體內的水液從小便和汗液因勢利導向外排泄而消其腫,是謂之治療大法。而一般清潤滋膩足以壅遏水道的藥物,則在所當禁,但通過以上兩例水腫病而採用“用病異治”的方法而獲效,可見前人治水大法,僅指一般原則,辨證論治纔是真諦。
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