糖尿病足患者的幾點護理原則
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一、積極預防和控制感染
(1)合理應用抗生素:
對傷口感染較重,全身抵抗力較差者,可遵醫囑給予廣譜抗生素以控制感染。
(2)局部創面處理:
主要是保證潰瘍創面充分引流和創面清潔。瘀滯性潰瘍的創面每日可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液溼敷,分泌物減少後改用生理鹽水紗布換藥,直至創面肉芽新鮮爲止。溼敷法是利用細孔紗布用所需藥液浸溼,略加擠壓後以不滴藥液爲度,表層敷料應超過傷口邊緣3~5 cm,以防止細菌污染傷口,根據創面情況應定時更換。乾性壞疽只需用碘酒、酒精消毒,而後用無菌幹敷料保護,以防止繼發感染。各種處理都應注意嚴格無菌操作,不要以爲反正是感染傷口而忽視無菌操作,致使感染反覆加重。
(3)注意外部環境:
保證病室環境、牀單及病人皮膚的清潔。潰瘍創面周圍的皮膚可用溫水、中性肥皂輕柔地清洗,而後用棉球拭乾。應避免擠壓傷口和損傷患周皮膚。
二、積極治療原發病是防止潰瘍復發的關鍵
周圍血管病性足部潰瘍及壞疽,臨牀爲慢性過程,具有纏綿難愈,反覆發作的特點。原發病爲本,足部潰瘍及壞疽爲標。潰瘍及壞疽取得療效的過程原發病也得到了改善,但潰瘍及壞疽癒合不等於根治了原發病。因此,根據治病必求於本和標本兼顧的原則,積極治療原發病,是防止潰瘍及壞疽復發的關鍵。筆者在實踐中體會到,中西醫結合辨病辨證施治,整體綜合治療與調護是治療此類疾患的有效措施。
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三、促進肉芽組織生長,加速創口癒合
潰瘍創面只要有足夠的血液供應,無感染和壞死,敷料無刺激性且溼潤、透氣,肉芽組織就會迅速生長,加速創口的癒合。
(1)改善局部血液循環:
防止患部受壓,臥時注意勤翻身,以減少局部受壓時間,必要時使用支被架。因動脈供血不足而引起的潰瘍,指導患者做患肢運動練習,是促進患肢血液循環的有效方法。作法是:患者仰臥,先擡高患肢至45°,維持1~2 min,然後坐起垂足於牀邊2~5 min,並做踝足部旋轉和伸屈活動10餘次,再仰臥牀上休息2 min。靜脈迴流障礙引起的潰瘍,臥牀時擡高患肢,並可在牀上做踝關節背屈、旋轉和小腿屈伸運動,以發揮下肢肌肉泵的作用,促進靜脈迴流,必要時可用彈力繃帶或穿彈力襪,有利於促進靜脈迴流。
(2)重視局部治療和護理:
血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化症等慢性肢體動脈閉塞性疾病,壞死期創面局部處理非常重要,這對於提高療效,縮短療程和保存肢體均有重要的關係,故護理人員應協助醫生及時清除潰瘍創面的壞死組織。我們經常採用“蠶食法”:即換藥時將壞死組織分期分批進行清除。具體方法是:遠端壞死組織先清除,近端的後清除;疏鬆的壞死組織先清除,牢固的後清除;軟組織先清除,死骨後清除;炎症完全消退或控制,壞死組織與健康組織分界明顯形成後再做徹底清除,但應注意局部的血液供應狀況。
(3)合理飲食,改善全身營養狀況:
根據病情和患者的飲食習慣調整飲食結構,鼓勵患者進食高蛋白、高維生素飲食。貧血者,輕症可進食含鐵量高的食物,重症,應間斷輸血,口服硫酸鋅,可爲傷口提供所需的微量元素鋅。研究資料證實,周圍血管病患者,血液多呈高凝、高粘滯狀態,因此,應限制高脂飲食,提倡合理飲食、葷素搭配,少食辛辣炙、膏粱厚味,飲食堅持清淡原則。
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