老年肺炎使用抗生素須合理

肺炎是老年人非常畏懼的“殺手”

張教授，81歲，最近幾天感到頭昏、噁心、嘔吐等不適，來找我看病。檢查完後，我告訴他患了肺炎。

“奇怪，爲什麼我沒有咳嗽、發熱等呼吸道症狀，最後的診斷卻是肺炎，是不是誤診？聽人說，肺炎是80歲以上老人死亡的第一病因，比腫瘤的死亡率還要高，假如真的是肺炎，我該怎麼辦？”張教授帶着懷疑而焦慮的目光詢問着。

的確，正如張教授所說，肺炎是老年人非常畏懼的“殺手”，而且發病非常隱蔽，常常明修棧道，暗渡陳倉，等到明確診斷後，治療已變得非常棘手。

衆所周知，老年人心、肺、腎等重要臟器功能衰退，免疫功能低下，極易患呼吸道感染而繼發肺炎。如果有高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎疾病，心腎功能衰退速度則明顯加快。在這種情況下，一旦有風吹草動，感染了肺炎，便可迅速出現心力衰竭。所以，老年性肺炎死亡率極高。

老年肺炎臨牀表現

值得注意的是，由於老年人全身反應能力差，肺炎常無典型症狀，發病比較隱蔽，一般沒有發熱、咳嗽、胸痛、畏寒等年輕人肺炎的主要症狀，而是以一些非特異性症狀如疲乏、虛弱、噁心、嘔吐、腹瀉等症狀出現，不少人還出現意識障礙、脫水等全身症狀，周圍血象白細胞往往不增高，但半數以上可見中性粒細胞增高。這給診斷帶來一定困難。

因此，專家強調，老年性肺炎的發現和診斷非常重要，這需要病人，特別是病人家屬多瞭解老年性肺炎的常識，另一方面，醫生常規對就診的老年人行X線胸片以明確肺炎的診斷。#p#副標題#e# 

有關抗生素的應用方案

1、輕中度肺炎，有心血管疾病、糖尿病、慢性肺等基礎病者選用第二代頭孢菌素如(如頭孢呋肟)，氨基糖甙類(如卡那黴素)，軍團菌感染用紅黴素或喹喏酮類(如環丙殺星)藥物。

2、中重度肺炎選用第二代、三代頭孢菌素(第三代頭孢如頭孢噻肟三嗪)或β-內酰胺類加內酰胺酶抑制劑，如阿莫西林-克拉維酸、氨卡西林-舒巴坦，氧哌嗪-他唑巴坦等。

3、輕中度肺炎，無基礎疾病者用藥時首選青黴素；如青黴素過敏者可用紅黴素、林可黴素；也可用第一代頭孢菌素(如頭孢拉定膠囊)、氨基糖甙類(如卡那黴素)、喹喏酮類(如環丙殺星)。

抗生素使用的注意事項

在治療方面，抗生素應用合理是非常關鍵的，應用不好，會加重病情。因此，不論是醫生，還是患者病人或親屬選用抗生素必須注意以下幾個問題：

1、用殺菌劑。由於老年人組織器官衰退，免疫功能低下，病原菌的殺滅主要依靠殺菌作用。因此老年人宜用殺菌劑，如青黴素類(如青黴素)、頭孢菌素(如頭孢唑啉鈉)、喹諾酮類(如環丙殺星)等。

2、避免使用氨基糖甙類(如卡那黴素等)等毒性大的藥物。老年人肝腎功能較成年人差，對抗生素不良反應也高於年輕人，因此必須根據老年人的特點制定給藥方案，儘量避免應用毒性的藥物例氨基糖甙類，如病情需要一定要用則減量使用。