治療老年肺炎慎用抗生素
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張教授今年81歲,最近幾天感到頭昏、噁心、嘔吐等不適,來找醫生看病。檢查完後,醫生告訴他患了肺炎。張教授奇怪,爲什麼沒有咳嗽、發熱等呼吸道症狀,最後的診斷卻是肺炎,是不是誤診?該怎麼辦?
老年人肺炎的症狀
肺炎是老年人非常畏懼的“殺手”,而且發病非常隱蔽,等到明確診斷後,治療已變得非常棘手。
由於老年人全身反應能力差,肺炎常無典型症狀,發病比較隱蔽,一般沒有發熱、咳嗽、胸痛、畏寒等年輕人肺炎的主要症狀,而是以一些非特異性症狀如疲乏、虛弱、噁心、嘔吐、腹瀉等症狀出現,不少人還出現意識障礙、脫水等全身症狀,周圍血象白細胞往往不增高,但半數以上可見中性粒細胞增高。這給診斷帶來一定困難。
因此,老年性肺炎的發現和診斷非常重要,這需要病人,特別是病人家屬多瞭解老年性肺炎的常識,另一方面,醫生常規對就診的老年人行X線胸片以明確肺炎的診斷。
如何治療老年人肺炎?
在治療方面,抗生素應用合理是非常關鍵的,應用不好,會加重病情。因此,不論是醫生,還是患者病人或親屬選用抗生素必須注意以下幾個問題:
輕中度肺炎,有心血管疾病、糖尿病、慢性肺等基礎病者選用第二代頭孢菌素如(如頭孢呋肟),氨基糖甙類(如卡那黴素),軍團菌感染用紅黴素或喹喏酮類(如環丙殺星)藥物。
中重度肺炎選用第二代、三代頭孢菌素(第三代頭孢如頭孢噻肟三嗪)或β-內酰胺類加內酰胺酶抑制劑,如阿莫西林-克拉維酸、氨卡西林-舒巴坦,氧哌嗪-他唑巴坦等。
輕中度肺炎,無基礎疾病者用藥時首選青黴素;如青黴素過敏者可用紅黴素、林可黴素;也可用第一代頭孢菌素(如頭孢拉定膠囊)、氨基糖甙類(如卡那黴素)、喹喏酮類(如環丙殺星)。
用殺菌劑由於老年人組織器官衰退,免疫功能低下,病原菌的殺滅主要依靠殺菌作用。因此老年人宜用殺菌劑,如青黴素類(如青黴素)、頭孢菌素(如頭孢唑啉鈉)、喹諾酮類(如環丙殺星)等。
避免使用氨基糖甙類(如卡那黴素等)等毒性大的藥物老年人肝腎功能較成年人差,儘量避免應用毒性的藥物例氨基糖甙類,如病情需要一定要用則減量使用。
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